Антибиотик-ассоциированная диарея у детей: что делать
Дата публикации: .
Дата обновления: .
Время на чтение: 5 мин.
Антибактериальная терапия используется при лечении многих заболеваний, вызванных инфекциями. Однако она может сопровождаться нежелательными реакциями. Например, антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) встречается у 8–26% детей.1 С учетом того, в России 61–77% детей назначают антибактериальную терапию2, каждому родителю стоит понимать, что делать при появлении поноса и другой симптоматики. В этой статье расскажем, почему может возникать диарея и какие подходы к терапии существуют.
Причины и механизмы развития ААД
ААД проявляется жидким стулом более трех раз в сутки на фоне или после приема антибиотиков.3 Это может произойти как во время курса антибиотикотерапии, так и в течение восьми недель после его завершения.3 Симптомы могут варьироваться от легких форм до тяжелых колитов: могут проявляться частым разжиженным стулом, умеренной болью в животе, невыраженным метеоризмом.4 В более тяжелых случаях, связанных с клостридиями, стул становится зловонным, появляются выраженные схваткообразные боли, также могут быть тошнота, рвота, обезвоживание.4
К факторам риска развития данного состояния относятся длительность антибиотикотерапии, сопутствующие патологии, проблемы с иммунитетом, возраст ребенка (младше 6–7 лет).1
Среди основных причин ААД можно отметить5:
- изменение микрофлоры кишечника. Антибиотики подавляют как патогенные, так и полезные бактерии в кишечной микробиоте. Это приводит к дисбалансу и избыточному росту условно-патогенной и патогенной флоры5;
- побочные действия лекарств. Так, некоторые препараты (например, макролиды) могут усиливать перистальтику, что приводит к ускорению опорожнения кишечника. Отдельные группы лекарственных средств могут вызывать токсические реакции, повреждающие структуру стенок кишечника5;
- нарушение процесса расщепления и всасывания веществ в кишечнике, в результате чего в нем скапливается избыток воды.5
Диарея у ребенка после антибиотиков может быть симптомом идиопатической или инфекционной формы. В первом случае она возникает из-за дисбаланса в микробиоте, во втором – из-за конкретных бактерий, например Clostridium difficile, Staphylococcus, Salmonella или Klebsiella.6 С клостридиями связано до 25% всех ААД и до 90–100% случаев псевдомембранозного колита.7 Этот микроорганизм вызывает воспаление слизистой кишечника, выделяя токсины, которые негативно влияют на микробиоту и провоцируют развитие других неблагоприятных состояний.7
Подходы к лечению антибиотик-ассоциированной диареи
Прекращение приема антибиотиков или замена препарата
Первое решение, которое может принять врач, – это отказаться от антибактериальной терапии, если это позволяет состояние пациента, или заменить препарат на антибактериальное средство из другой группы.3
Этиотропная терапия
При инфекционной форме диареи у детей лечение направлено на устранение конкретного возбудителя. Может потребоваться назначение специфических антибиотиков или других препаратов, таких как ванкомицин или метронидазол для борьбы с клостридиями.3
Симптоматическая, или посиндромная терапия
В зависимости от симптоматики у детей может потребоваться восстановление водно-электролитного баланса, удаление токсинов, коррекция нарушений гомеостаза и т. д. При диарее острой формы в качестве вспомогательной терапии могут использоваться противодиарейные препараты, например Смекта®.3 Это энтеросорбент на основе смектита диоктаэдрического, который адсорбирует токсины и патогенные микроорганизмы, оказывает защищающее действие от раздражителей слизистой оболочки кишечника.8 Основные свойства препарата:
- адсорбция – связывание и вывод патогенных бактерий и вирусов8;
- усиление естественного барьера кишечника – за счет обволакивания слизистой минимизируется риск раздражения и происходит усиление барьерных функций8;
- облегчение симптомов – снижение боли и дискомфорта.8
В комплексе с оральной регидратацией Смекта® способствует купированию поноса не только симптоматически, но и патогенетически.9-10 В исследованиях она начинала действовать уже через 30 минут после приема.9-10
Смекта® является препаратом выбора для профилактики ААД при ее высоком риске развития, так как обладает не только сорбирующим, но и цитомукопротективными свойствами.5 Препарат Смекта® можно принимать с 2 лет при острой диарее в дополнение к пероральной регидратации.8
Правильное питание и восполнение электролитов также важны в терапии ААД у детей. Рацион должен исключать продукты, раздражающие кишечник, и включать легкоусвояемые и питательные компоненты. Важно следить за адекватным гидратационным режимом для предотвращения обезвоживания.
Пробиотическая терапия
В качестве вспомогательной меры при комплексной терапии врач может назначить пробиотики для восстановления баланса микрофлоры.11 Они угнетают активность патогенов и их способность к размножению, стимулируют синтез противомикробных веществ, укрепляют барьерные функции кишечника и выполняют ряд других функций в зависимости от штамма.12 Пробиотики желательно начать принимать с первых дней антибиотикотерапии и в течение 1–4 недель после ее завершения.13-14
Заключение
Понос после антибиотиков у детей требует внимательного отношения и правильного подхода. Самостоятельное прерывание курса антибиотикотерапии без консультации с врачом может усугубить состояние ребенка, поэтому важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках нарушений.
Литература:
1. Нижевич А.А., Ахмадеева Э. Н., Амирова В. Р. «Антибиотик-ассоциированная диарея у детей» // ПМ. 2009. №39. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotik-assotsiirovannaya-diareya-u-detey (дата обращения: 23.04.2025).
2. Таточенко В.К. «Резистентность к антибиотикам и как ее преодолеть. Комментарий к статье С.В. Ильиной «Нерациональное использование антибиотиков в медицине: кризис антибиотикорезистентности, и что мы можем сделать».» // Педиатрическая фармакология. 2017. https://doi.org/10.15690/pf.v14i6.1835. (дата обращения: 23.04.2025)
3. Захарова И. Н., Бережная И. В., Мумладзе Э. Б. «Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: как выявить, что делать и как лечить?» // МС. 2016. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotik-assotsiirovannye-diarei-u-detey-kak-vyyavit-chto-delat-i-kak-lechit (дата обращения: 23.04.2025).
4. Осадчук М. А., Свистунов А. А. «Антибиотикоассоциированная диарея в клинической практике» // ВСП. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotikoassotsiirovannaya-diareya-v-klinicheskoy-praktike (дата обращения: 23.04.2025).
5. Захарова И.Н., Бережная И.В., Дмитриева Ю.А., Сугян Н.Г. «Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: что нового?» // РМЖ. 2015;3:128. https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Antibiotik-associirovannye_diarei_u_detey_chto_novogo/ (дата обращения: 23.04.2025).
6. Голден Л.Б., Плоскирева А.А., Каннер Е.В., Каннер И.Д. «Клинические особенности антибиотик-ассоциированного синдрома у детей при различной антибактериальной терапии». // РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(3):260-267. DOI: 10.32364/2618-8430-2021-4-3-260-267. https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Klinicheskie_osobennosti_antibiotik-associirovannogo_sindroma_udetey_prirazlichnoy_antibakterialynoy_terapii/ (дата обращения: 23.04.2025).
7. Захарова И.Н., Мазанкова Л.Н. «Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: проблема и решение». Москва, 2011 г.
8. ЛВ Смекта®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный, клубничный], 3 г, от 18.03.2024.
9. Хедири Ф. и др. «Эффективность диосмектита (Смекта®) при лечении острой водянистой диареи у взрослых: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах». Gastroenterol Res Pract. 2011;2011:783196. doi: 10.1155/2011/783196.
10. Бруйар М.Ю., Рато Дж.Г. (1989). «Адсорбционная способность двух глин, смектита и каолина на бактериальных энтеротоксинах. Исследование in vitro в культуре клеток и кишечнике новорожденных мышей». Gastroenterol Clin Biol 13: 18-24.
11. А. В. Погожева, С. А. Шевелева, Ю. М. Маркова «Роль пробиотиков в питании здорового и больного человека»// «Лечащий врач» №05/17 https://www.lvrach.ru/2017/05/15436730 (дата обращения: 23.04.2025.
12. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. «Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и обогащенных ими функциональных пищевых продуктов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у детей и взрослых». // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-2-65-91 (дата обращения: 23.04.2025).
13. Кайбышева В.О., Никонов Е.Л. «Пробиотики с позиции доказательной медицины. Доказательная гастроэнтерология». 2019;8(3):45-54. https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2019/3/1230522602019031045 (дата обращения: 23.04.2025).
14. Андреева И.В., Стецюк О.У., Андреев В.А. «Пробиотики: 5 вопросов от практикующего врача. Non nocere» // Новый терапевтический журнал. 2023;(1-2):68-75. https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2023/1-2/12658642820231-21068 (дата обращения: 23.04.2025).