Диарея при болезни Крона
Дата публикации: 16.11.2018.
Время на чтение: 10 минут.
Как проявляется болезнь Крона, почему при ней страдает кишечник и чем вызваны частые диареи? Рассказываем, как изменить питание и чем лечить заболевание. Выясним, можно ли полностью устранить симптомы и вернуть радость жизни.
Диарея при болезни Крона
Сегодня достигнут прогресс в диагностике и лечении патологий пищеварительного тракта, но болезнь Крона остается одним из сложных заболеваний – окончательно не ясны ее причины, возникают сложности в своевременном выявлении и подборе эффективного лечения1.
Для болезни типично хроническое течение с развитием атипичного воспалительного процесса, формированием язвенного поражения практически любого отдела пищеварительного тракта. Но чаще повреждения локализуются в тонкой или толстой кишке. У некоторых пациентов могут страдать еще и другие органы и системы (кровеносные сосуды, кожные покровы, суставы или глаза). При обострении болезнь может протекать настолько тяжело, что требуется госпитализация или строгое соблюдение постельного режима1. Обсудим подробнее характерные признаки болезни Крона, ее возможные причины и подходы к лечению.
В чем особенности патологии
Одним из частых симптомов болезни Крона является диарея и боль в животе. Но причина таких проявлений – не инфекция, проникшая в кишечник, а хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта неясной этиологии. Симптомы заболевания возникают из-за того, что воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку и более глубокий, подслизистый слой кишечной стенки2.
Воспалительное повреждение может возникать в любой части ЖКТ – от пищевода до области прямой кишки. Чаще всего страдают стенки подвздошной кишки – именно поражение этого отдела тонкого кишечника выявляется у большинства пациентов.
Симптомы болезни Крона у взрослых появляются волнообразно – периоды обострения сменяются фазами ремиссии. Впервые приступ может возникать в молодом возрасте – от 15 до 35 лет, одинаково часто страдают мужчины и женщины2.
Предрасполагающие факторы
Окончательно причины этого заболевания не выяснены – ученые и практические врачи выдвигают несколько теорий возникновения поражений. Одна из наиболее популярных гипотез – в основе патологических изменений кишечника лежат реакции иммунитета в ответ на проникновение в организм различной пищи, микробной флоры или других соединений (ксенобиотиков – чужеродных веществ). Иммунная система распознает эти вещества как опасные и агрессивные, направляя в область кишечной стенки защитные клетки – лейкоциты, чтобы спровоцировать воспалительный процесс и нейтрализовать эти соединения. Но длительное течение воспалительных реакций ведет к образованию эрозивных и язвенных дефектов слизистой3.
Среди факторов, которые повышают вероятность формирования болезни, можно выделить генетическую предрасположенность. Риск развития болезни при наличии ее у близких родных повышен в 10 раз. Кроме того, чаще проблема возникает у аллергиков и людей с аутоиммунными заболеваниями, курящих. Есть определенная связь с медикаментозной нагрузкой, особенно при попытках самолечения3.
Особенности поражения кишечника
Воспалительный процесс при развитии этой болезни провоцируют не бактерии или вирусы, токсины из пищи, а сам организм – клетки иммунной системы. Повреждается слизистая кишечника и подслизистый слой, расположенный более глубоко. Формируется так называемый гранулематозный воспалительный процесс, преимущественно поражающий тонкую кишку, хотя возможно его распространение и на все отделы ЖКТ. Первыми воспаляются так называемые крипты (складки) на слизистой, на них образуются небольшие гнойнички4.
Затем на месте этих гнойничков формируются мелкие язвенные дефекты – афты. Процесс воспаления постепенно распространяется на все более глубокий слой стенки кишечника, происходит поражение на всю толщу – трансмуральный процесс. Стенки кишки уплотняются, страдает лимфоциркуляция, могут образоваться сквозные отверстия – свищи. После заживления афт остаются грубые рубцы, деформирующие кишечную стенку. В результате, если провести эндоскопическое исследование кишки, она выглядит как «булыжная мостовая». На фоне таких изменений структуры кишечника развиваются крайне неприятные симптомы4.
Проявления болезни Крона
Они достаточно многообразны, среди характерных можно выделить следующие.
- Диарея является одним из ведущих симптомов патологии. Она возникает часто, а при тяжелом течении болезни Крона нарушает привычную жизнь и даже сон. Кроме того, на фоне поноса возникает боль в животе: от едва ощутимой до мучительной и выраженной. У человека страдает аппетит, что влияет на массу тела, вес может существенно снизиться.
- Кишечные кровотечения с появлением примеси крови в каловых массах формируются, если на стенках кишки образуются выраженные язвы. Исходя из тяжести поражения и локализации воспаления кровь может быть ярко-алой, прожилками, либо свернувшейся, темной, со сгустками. При массивном поражении кишки может возникать внутреннее кровотечение со значительной потерей крови.
- Если заболевание протекает длительно, могут формироваться абсцессы (скопления гноя) в области кишечной стенки или свищи с выходом содержимого в брюшную полость или соседние с кишечником органы, например в область мочевого пузыря или влагалища. В острой стадии болезни также типично общее недомогание, повышение температуры5.
На фоне диареи и проблем ЖКТ возможны и внекишечные проявления болезни. Процесс воспаления может затрагивать суставы, глаза с развитием увеитов или эписклеритов (поражение радужной оболочки или склеры глаза). Может страдать кожа с образованием узловой эритемы или пиодермий, возможно воспаление в печени или желчевыделительной системе5.
Возможные осложнения
Помимо того, что диарея приводит к потере питательных компонентов и воды со стулом, что грозит обезвоживанием и снижением веса, болезнь Крона опасна и своими осложнениями. Они могут в некоторых случаях даже стать угрозой для жизни. Среди самых частых выделим:
- появление на слизистой язвенных дефектов, которые ведут к образованию сквозного отверстия (прободению кишки) с выходом содержимого в брюшную полость, развитием перитонита;
- кровотечение из пораженной эрозиями или язвами стенки кишки;
- образование свищей и абсцессов (гнойников) в кишечнике;
- формирование анальных трещин, которые не заживают;
- развитие рака толстого кишечника;
- нарушение микрофлоры кишечника с развитием дисбактериоза;
- гиповитаминоз, минеральная недостаточность, потеря веса и белковый дефицит6.
Как ставится диагноз
Для того чтобы подобрать эффективное лечение болезни Крона у взрослых, важно правильно поставить диагноз и уточнить, какая часть кишечника поражена наиболее сильно. Необходимо обращение к гастроэнтерологу и проведение ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований, которые уточняют зону и глубину поражения5.
Наиболее информативны:
- колоноскопия – эндоскопический осмотр стенок кишки с выявлением эрозий и язвенных дефектов, воспаленных областей и рубцов. Во время процедуры врач берет образцы тканей для биопсии;
- компьютерная томография – определяет абсцессы и свищи, глубину поражения тканей.
Дополнительно может назначаться рентгенография кишечника с бариевой смесью. На снимках можно оценить тонкую и толстую кишку, поскольку контрастное вещество заполняет их и выявляет суженный просвет, дефекты и язвы на стенках, свищевые ходы.
Дополняют данные анализы:
- В общеклиническом исследовании крови выявляется воспалительный процесс и анемия, связанная с постоянной потерей крови из-за повреждений в стенках кишечника.
- По копрограмме можно обнаружить нарушения переваривания пищи.
- В кале на скрытую кровь выявляются эритроциты или сгустки5.
Как лечить болезнь
Прежде всего лечение болезни Крона направлено на уменьшение воспаления и устранение крайне неприятных симптомов – боли в животе и диареи. Курс длительный, направлен на то, чтобы достичь максимально продолжительной ремиссии и в последующем предупреждать рецидивирования и осложнения. Если же возникают перитониты, кровотечения, подозрения на рак – показано хирургическое вмешательство.
- Диета – основа лечения для коррекции стула и боли, а также нормализации работы кишечника. Сокращают количество жиров, которые усиливают диарею, уменьшают в пище количество раздражающих компонентов – жареного, острого, кислого, копченого. Ограничивается кофе, под запрет попадают газировки и алкоголь. Для оптимальной работы кишечника показано частое дробное питание по режиму, небольшими порциями5.
- Для подавления воспалительных реакций применяют группу препаратов аминосалицилатов, иногда в комбинации с кортикостероидными гормонами (коротким курсом). С целью подавления иммунных реакций назначают иммунодепрессанты, моноклональные антитела. При присоединении инфекции показаны антибиотики.
- При лечении острой диареи врачи могут назначить лекарственный препарат Смекта®. Он содержит действующее вещество смектит диоктаэдрический.
Механизм действия Смекты® при диарее7-10:
- Адсорбирует большинство возбудителей диареи: связывает и выводит из организма большинство токсинов, вирусов и бактерий, вызывающих диарею7-10.
- Способствует усилению естественного барьера кишечника: обладает защитными свойствами и предохраняет слизистую оболочку от отрицательного воздействия патогенных микроорганизмов7-10.
- Способствует облегчению боли в животе при хронической диарее7-10.
Смекта® выпускается в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь (ванильный, апельсиновый, клубничный) и пасты для приема внутрь с ароматом карамели и какао, которую не нужно растворять в воде и удобно взять с собой.
Профилактика
Поскольку точно причины болезни Крона еще до конца не определены, специфическую профилактику проводить затруднительно. Поэтому необходимо ведение здорового образа жизни, рациональное питание и отказ от вредных привычек, регулярное посещение врача для прохождения диспансеризации.
Информация в этой статье носит справочный характер. Она не может заменить консультацию врача! При появлении любых отклонений в состоянии здоровья нужно сразу обратиться к специалисту. Врач осмотрит вас, проведет диагностику, поставит диагноз и назначит подходящий именно вам курс лечения.
Литература:
1. Свирава А. М., Шираева А. Х. Болезнь Крона. Современные методы диагностики и лечения. Столыпинский вестник. 2022. № 5. https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-krona-sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya
2. Стаценко И. Ю., Скворцов В. В., Кирина М. А. Новый случай болезни Крона. ЛВ. 2023. № 2. https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-sluchay-bolezni-krona
3. Скибицкий В. В., Породенко Н. В., Звягинцева Ю. Г., Сиротенко Д. В., Запевина В.В., Брагина А. Н. Атипичное течение болезни Крона (клинический случай). Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021;2(4):85-90. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/13966
4. Щукина О. Б., Харитонов А. Г., Ботина А. В., Барановский А. Ю., Рыбакова М. Г. Диагностическое и прогностическое значение некоторых морфологических признаков болезни Крона. Доктор.Ру. 2013. № 9 (87). https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskoe-i-prognosticheskoe-znachenie-nekotoryh-morfologicheskih-priznakov-bolezni-krona
5. Корниенко Е. А., Хавкин А. И., Федулова Е. Н., Волынец Г. В., Габрусская Т. В., Скворцова Т. А., Никитин А. В., Сорвачева Т. Н., Цимбалова Е. Г., Щербакова О. В. Проект рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. ЭиКГ. 2019. № 11 (171). https://cyberleninka.ru/article/n/proekt-rekomendatsiy-rossiyskogo-obschestva-detskih-gastroenterologov-gepatologov-i-nutritsiologov-po-diagnostike-i-lecheniyu
6. Климентов М. Н., Стяжкина С. Н., Неганова О. А., Любимцева М. С., Семибратова Е. В., Турбин О.Д. Осложнения болезни Крона, требующие хирургической помощи. Пермский медицинский журнал. 2019. № 3. https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-bolezni-krona-trebuyuschie-hirurgicheskoy-pomoschi
7. ЛВ Смекта®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный клубничный], 3 г, от 18.03.2024.
8. Cumulatively, postmarketing exposure to diosmectite. PSUR on the 11 january 2019.
9. Pèrez-Gaxiola G, et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;4:CD011526. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29693719/
10. ЛВ Смекта®, паста для приема внутрь, 3 г от 17.04.2024.