Диарея при язвенном колите
Дата публикации: 16.11.2018.
Время на чтение: 11 минут.
Чем опасен неспецифический язвенный колит и почему при нем часто возникает диарея, какие еще симптомы могут быть и что делать? Как нормализовать стул и предупредить обострения? Расскажем в статье.
Диарея при язвенном колите
Не всегда возникновение диареи – это признак острой кишечной инфекции. Нередко проблемы со стулом появляются при хронических воспалительных поражениях кишечника. Например, с поносом нередко протекает неспецифический язвенный колит (НЯК) – аутоиммунное поражение толстого кишечника. Это заболевание, которое имеет хроническое течение, периодически обостряясь и формируя комплекс неприятных симптомов со стороны пищеварительного тракта1.
Хотя принято считать, что это редкая болезнь, но зачастую легкие проявления НЯК просто остаются невыявленными. Ученые уже определили – чаще болеют мужчины, причем первые признаки обычно возникают после 20 лет, а к 40 годам больных среди мужчин становится в 2–3 раза больше, чем женщин. Но с чем связаны такие особенности – пока точно не выяснено1. Как же заподозрить язвенный колит, какие проблемы с кишечником возможны, если не лечить болезнь?
Причины и провоцирующие факторы
Почему у одних людей развиваются симптомы язвенного колита, а у других нет проблем с работой кишечника – ученые точно пока не определили. На сегодняшний день нет единой теории развития болезни, почему иммунная система вдруг начинает атаковать собственный орган. Считается, что к подобным аномальным реакциям могут приводить определенные факторы риска2:
- Неблагоприятная наследственность с передачей генетических дефектов от родителей к детям. Мутации в генах, отвечающих за работу толстой кишки, могут провоцировать проблемы пищеварения и диарею.
- Влияние инфекционных факторов. Учеными выдвигаются две теории, касающиеся роли патогенных бактерий в развитии НЯК. Одна из них позиционирует, что любое инфекционное воспаление в принципе может приводить к развитию поражения слизистой оболочки толстого кишечника и запускать в дальнейшем аутоиммунные реакции. Особенную же роль в нем отводят листериям и микобактериям. По второй теории чрезмерный иммунный ответ провоцируется непатогенными представителями микрофлоры кишки.
- Аутоиммунные процессы, возникающие в ответ на влияние раздражителей из внешней среды – аллергенов, вирусов, некоторые лекарства или внутренние изменения, провоцируют аллергизацию организма с запуском аутоиммунных воспалительных реакций. Объектом «агрессии» становится слизистая толстой кишки, которая повреждается.
- Стресс. Поскольку на фоне эмоциональных потрясений изменяется соотношение гормонов и происходят сбои в метаболических процессах, это может усиливать воспаление и раздражение.
Чаще всего одновременно влияют сразу несколько факторов, что взаимно усиливает проявления и течение язвенного колита у взрослых2.
Формы болезни
На основании имеющихся симптомов язвенного колита и уровня поражения кишечника врачи выделяют несколько классификаций болезни. Варианты НЯК важно знать при диагностике и последующем подборе терапии. По месту преимущественного поражения толстой кишки выделяют3:
- проктит, или проктосигмоидит, – воспаление конечных отделов;
- язвенное левостороннее повреждение (колит);
- тотальный колит с поражением практически всей толстой кишки;
- регионарный НЯК.
Течение болезни может быть острым, рецидивирующим и хроническим. А тяжесть болезни может быть в трех формах.
- Легкая. Типично разжижение стула и учащение его до 5 раз в сутки. В фекальных массах выявляются незначительные примеси слизи, крови, но не страдает общее состояние. Самочувствие остается удовлетворительным, нет анемии и температуры, учащения сердцебиения.
- Среднетяжелая форма. Диарея возникает от 5 до 8 раз в сутки, количество слизи и крови в стуле увеличено. Общее состояние остается относительно удовлетворительным, но присоединяется субфебрилитет, признаки анемии с тахикардией.
- Тяжелое течение НЯК. Диарея возникает более 8–10 раз в сутки. В фекалиях много крови, слизи и гноя, температура превышает 38 °С, гемоглобин снижается менее 90 г/л, состояние тяжелое. Необходима госпитализация и лечение3.
Проявления НЯК
Не всегда просто определить язвенный колит – симптомы могут сильно различаться у каждого человека, и они во многом зависят от локализации воспаления, тяжести болезни и сопутствующих патологий. Все симптомы разделяют на две большие группы – кишечные, связанные с поражением стенок толстой кишки, и внекишечные, они проявляются со стороны других органов4.
Симптомы патологии пищеварительного тракта разнообразны, но ключевой из них – диарея. Стул может быть кашицеобразным или жидким, нередко с ложными болезненными позывами к дефекации (тенезмами). В каловых массах нередко выявляются примеси крови, гноя и слизи. Частота стула произвольно изменяется в сторону учащения или уменьшения без объективных причин4. Также типичны:
- боль в животе, обычно локализована слева, имеет режущий или ноющий характер;
- вздутие живота, метеоризм;
- ухудшение аппетита, из-за чего происходит потеря веса;
- повышение температуры от незначительных до высоких цифр;
- расстройства водно-солевого обмена из-за потери большого количества жидкости со стулом, что грозит проблемами с работой сердца и почек.
Спектр внекишечных проявлений при НЯК разнообразен, страдают разные системы и органы. Может возникать воспаление суставов – артриты и спондилиты, проблемы со зрением – конъюнктивиты, блефариты, иридоциклиты. Может поражаться полость рта с развитием стоматита, нередко воспаляются желчные пути (холангиты) или печень (гепатит), в почках образуются камни. Также возможны флебиты и тромбоэмболии (поражения вен и артерий), гнойничковые процессы на коже, эритема (красные пятна)4.
Как ставят диагноз
Для эффективного лечения язвенного колита и устранения проблем с кишечником необходимо установить точный диагноз и уточнить места поражения, тяжесть и возможные осложнения. Но однозначных диагностических тестов и критериев постановки НЯК не существует. Необходимо сочетание анамнестических данных, характерных жалоб, оценки истории развития болезни и результатов лабораторных анализов, инструментальных методов диагностики, данных биопсии. Этим занимается врач-гастроэнтеролог – он собирает все данные, в том числе о диете, наследственности и приеме препаратов. Также важен осмотр и оценка основных показателей, тщательное прощупывание органов брюшной полости. Дополнительно назначаются анализы:
- общеклиническое исследование крови и мочи;
- копрограмма, биохимия и на скрытую кровь.
Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки, осмотр состояния слизистой при ректороманоскопии. Также показана рентгенография органов брюшной полости, тотальная колоноскопия с забором биопсии из подозрительных участков кишки. Дополнительно выполняют УЗИ малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости, ТРУЗИ. В сложных ситуациях может понадобиться КТ или МРТ, капсульная эндоскопия или толстокишечная манометрия5.
Терапия
Большей части пациентов показано консервативное лечение язвенного колита, только в случае серьезных осложнений прибегают к хирургическим вмешательствам. При легком и среднетяжелом течении терапия проводится на дому, при осложнениях и тяжелом состоянии необходима госпитализация. Главная цель – уменьшить воспаление и устранить характерные проявления болезни, такие как болезненные спазмы в животе, диарея, метеоризм и снижение веса.
- общеклиническое исследование крови и мочи;
- копрограмма, биохимия и на скрытую кровь.
Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки, осмотр состояния слизистой при ректороманоскопии. Также показана рентгенография органов брюшной полости, тотальная колоноскопия с забором биопсии из подозрительных участков кишки. Дополнительно выполняют УЗИ малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости, ТРУЗИ. В сложных ситуациях может понадобиться КТ или МРТ, капсульная эндоскопия или толстокишечная манометрия5.
Коррекция рациона
Первостепенное значение в лечении НЯК имеет диетотерапия. Правильно подобранная диета способна значительно улучшить состояние пациента, уменьшить выраженность симптомов и повысить эффективность медикаментозной терапии. Основными принципами диетического питания являются:
- исключение продуктов, провоцирующих обострение (жирные, жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, кофе, газированные напитки);
- ограничение продуктов с высоким содержанием клетчатки (в период обострения);
- частое дробное питание небольшими порциями (5–6 раз в день);
- достаточное потребление жидкости (для предотвращения обезвоживания, особенно при диарее).
Важно отметить, что специфическая диета для каждого пациента должна быть разработана индивидуально врачом-гастроэнтерологом или диетологом с учетом особенностей течения заболевания и переносимости продуктов2.
Медикаментозная терапия
Она может включать несколько групп препаратов, подбираемых в зависимости от тяжести заболевания и его течения. Аминосалицилаты обладают противовоспалительным эффектом и являются препаратами первого ряда в лечении легких и умеренных форм болезни. При более тяжелых формах обычно используются глюкокортикостероиды для быстрого купирования воспаления, но их применение ограничено по времени из-за возможных побочных эффектов. Средства, которые подавляют чрезмерную активность иммунной системы, снижают воспаление в кишечнике. Биологические препараты, действие которых направлено на конкретные компоненты иммунной системы, выбираются для лечения тяжелых форм НЯК, которые не отвечают на другие виды терапии. При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Для симптоматического лечения диареи и боли применяются различные препараты: для замедления перистальтики, восстановления микрофлоры кишечника, для снятия болевых ощущений2.
Среди лекарственных средств, применяемых при диарее, широко используется Смекта®. Это лекарственный препарат, который содержит смектит диоктаэдрический – действующее вещество из природной глины. В отличие от многих других антидиарейных средств Смекта® не подавляет перистальтику кишечника, а действует в трех направлениях.
Механизм действия Смекты®6-9:
- Адсорбирует большинство возбудителей диареи: связывает и выводит из организма большинство токсинов, вирусов и бактерий, вызывающих диарею6-9.
- Способствует усилению естественного барьера кишечника: обладает защитными свойствами и предохраняет слизистую оболочку от отрицательного воздействия патогенных микроорганизмов6-9.
- Способствует облегчению боли в животе при хронической диарее6-9.
Смекта ® выпускается в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь (ванильный, апельсиновый, клубничный) и пасты для приема внутрь с ароматом карамели и какао, которую не нужно растворять в воде и удобно взять с собой в любой ситуации.
Профилактика обострений
Мониторинг состояния пациентов с язвенным колитом является неотъемлемой частью лечения. Регулярные визиты к врачу, проведение эндоскопических исследований и анализов крови позволяют контролировать активность заболевания, своевременно выявлять осложнения и корректировать лечение.
Важным аспектом является также психологическая поддержка пациентов, поскольку хроническое заболевание может оказывать негативное влияние на качество жизни. В ряде случаев пациентам может быть полезна консультация психолога или психиатра. В целом лечение болезни Крона – это длительный и комплексный процесс, требующий тесного сотрудничества пациента и медицинской команды. Только индивидуальный подход и последовательное соблюдение рекомендаций врача позволяют добиться длительной ремиссии и улучшить качество жизни пациентов.
Информация в этой статье носит справочный характер. Она не может заменить консультацию врача! При появлении любых отклонений в состоянии здоровья нужно сразу обратиться к специалисту. Врач осмотрит вас, проведет диагностику, поставит диагноз и назначит подходящий именно вам курс лечения.
Литература:
1. Рахимова О. Ю., Юрков М. Ю., Митрофанова И. П., Пайзуллаева З. К. Язвенный колит / В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. М.: МИА, 2010. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7374
2. Язвенный колит. Клинические рекомендации. Возрастная категория: взрослые. Минздрав России. 2020.https://www.gastroscan.ru/literature/authors/13172
3. Silverberg MS, et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a 2. working party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Can J Gastroenterol 2005; 19(Suppl A):5-36. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16151544/
4. Абдулхаков С. Р., Абдулхаков Р. А. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины. 2009. № 1.https://cyberleninka.ru/article/n/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu
5. Ватутин Н. Т., Шевелек А. Н., Карапыш В. А., Василенко И. В. Неспецифический язвенный колит. Архив внутренней медицины. 2015. № 4.https://cyberleninka.ru/article/n/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit-1
6. ЛВ Смекта®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный клубничный], 3 г, от 18.03.2024.
7. Cumulatively, postmarketing exposure to diosmectite. PSUR on the 11 january 2019.
8. Pèrez-Gaxiola G, et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;4:CD011526.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29693719/
9. ЛВ Смекта®, паста для приема внутрь, 3 г от 17.04.2024.