Диарея при клостридиальной инфекции

Дата публикации: 01.12.2024.

Дата обновления: 01.12.2024.

Время на чтение: 5 мин.

• Общие данные о клостридиальной диарее
• Причины диареи, связанной с клостридиями
• Кто чаще болеет
• Симптомы диареи, вызванной клостридиями
• Диагностика диареи, связанной с клостридиями
• Лечение инфекций, вызванных клостридиями, у взрослых и детей
• Профилактика диареи, вызванной клостридиями

Диарея при клостридиальной инфекции

Диарея – частый симптом различных заболеваний, и одной из ее причин может быть инфекция, вызванная бактериями рода Clostridium – клостридиями. Этот род включает множество видов, некоторые из которых являются безобидными обитателями кишечника человека, в то время как другие – патогенные, способные вызывать серьезные заболевания, сопровождающиеся диареей различной степени тяжести.

Важно понимать, что диарея, связанная с наличием клостридий в кишечнике, не является единой болезнью, а представляет собой совокупность симптомов, вызванных разными видами бактерий этого рода. Рассмотрим подробнее наиболее распространенные виды и их влияние на организм¹.

Общие данные о клостридиальной диарее

Клостридии – это грамположительные, спорообразующие анаэробные бактерии, то есть они выживают и размножаются в бескислородной среде. Споры клостридий в кале отличаются высокой устойчивостью к внешним воздействиям, включая высокие температуры, высушивание и воздействие дезинфицирующих средств. Это значительно затрудняет борьбу с ними и способствует распространению инфекции.

Диарея может проявляться в различных формах, от легкого расстройства пищеварения до тяжелых, угрожающих жизни состояний, таких как псевдомембранозный колит (вызываемый Clostridium difficile – клостридии диффициле), токсический мегаколон и сепсис. Тяжесть заболевания зависит от вида клостридий, количества попавших в организм бактерий, состояния иммунной системы пациента и наличия сопутствующих заболеваний¹.

Причины диареи, связанной с клостридиями

Основная причина – попадание патогенных клостридий в пищеварительный тракт. Споры этих бактерий широко распространены в окружающей среде: в почве, воде, на растениях и в продуктах питания. Заражение происходит чаще всего фекально-оральным путем.

• Контакт с зараженными фекалиями. Он может произойти при плохой гигиене рук, употреблении загрязненной воды или пищи, контакте с животными.
• Употребление зараженной пищи. Недостаточно обработанные продукты, особенно мясные, молочные и растительные, могут содержать споры клостридий.
• Контакт с больным человеком. Несоблюдение правил гигиены может привести к передаче инфекции от больного человека здоровому. Например, если выявляются клостридии у ребенка, он может заразить детей в группе садика за один день.
• Дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры кишечника создает благоприятные условия для размножения клостридий. Это может быть вызвано приемом антибиотиков, длительным стрессом, неправильным питанием.
• Внутрибольничная инфекция. Clostridium difficile часто является причиной диареи, возникающей у пациентов, находящихся в медицинских учреждениях, особенно после приема антибиотиков.

Кто чаще болеет

Риск развития клостридиальной диареи повышен у следующих групп людей²:

1. Новорожденные и младенцы, поскольку их иммунная система еще не полностью сформирована, что делает малышей более восприимчивыми к инфекциям.
2. Пожилые люди, так как с возрастом иммунитет также ослабевает, повышая вероятность заражения и тяжелого течения заболевания.
3. Пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, а также получающие иммуносупрессивную терапию более подвержены риску.
4. Люди, принимающие антибиотики, поскольку препараты нарушают нормальную микрофлору кишечника, создавая благоприятные условия для размножения клостридий.
5. Пациенты, находящиеся в больницах. Всегда существует повышенный риск внутрибольничного заражения клостридиями, особенно C. difficile.

Симптомы диареи, вызванной клостридиями

Если это заражение клостридиями, симптомы варьируют в зависимости от вида бактерии и тяжести инфекции. Проявления могут быть типичными и редкими, связанными уже с осложнениями.

Общими симптомами клостридий у взрослых можно считать²:

1. диарею – жидкий стул может быть от частого до обильного, водянистого или с примесью крови или слизи;
2. боль в животе – могут быть спазмы, колики, вздутие живота;
3. тошноту и рвоту, которые в некоторых случаях могут быть очень сильными;
4. лихорадку – повышение температуры может присутствовать, от незначительных цифр до высоких.

Из-за потери жидкости может развиться обезвоживание, проявляющееся сухостью во рту, головокружением, слабостью, учащенным сердцебиением. В тяжелых случаях может развиваться псевдомембранозный колит, токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки), перитонит, сепсис. Их причину определяют по наличию клостридий в кале у взрослого или ребенка. Симптомы псевдомембранозного колита, вызванного C. difficile, могут включать в себя более тяжелую диарею с кровью и слизью, сильную боль в животе, высокую температуру и лейкоцитоз³.

Диагностика диареи, связанной с клостридиями

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, собранного анамнеза (включая прием антибиотиков), физикального осмотра и лабораторных исследований.

1. Анализ кала. Выявление клостридий и их токсинов в кале является ключевым методом. Для диагностики C. difficile используются методы ПЦР (полимеразная цепная реакция) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения токсинов.
2. Общий анализ крови. Может показывать признаки воспаления (лейкоцитоз).
3. Колоноскопия. В некоторых случаях может потребоваться колоноскопия для визуализации толстой кишки и оценки степени поражения при псевдомембранозном колите. С учетом симптомов клостридий лечение будет подбираться индивидуально4. О том, какие меры оно включает, а также о способах профилактики поговорим ниже.

Лечение инфекций, вызванных клостридиями, у взрослых и детей

Лечение при клостридиях зависит от тяжести заболевания и вида возбудителя. В легких случаях может быть достаточно симптоматической терапии, направленной на устранение обезвоживания (регидратация пероральными растворами или внутривенно) и облегчение симптомов (противоспазматические препараты, противорвотные средства). Диета должна быть щадящей, исключающей жирную и трудноусваиваемую пищу⁴.

При тяжелых случаях, особенно при псевдомембранозном колите, назначаются антибиотики, активные против клостридий, например метронидазол или ванкомицин. Иногда пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение C. difficile представляет сложность из-за высокой устойчивости к антибиотикам. В таких случаях могут применяться более новые препараты. Также может потребоваться пересадка фекальной микробиоты (ФМТ) для восстановления нормальной микрофлоры кишечника⁴.

Симптоматическая терапия

Диарея – распространённый симптом болезни, и одним из популярных средств для ее лечения является лекарственный препарат Смекта^®. Действующее вещество препарата Смекта^® - смектит диоктаэдрический, который получают из глины природного происхождения, обволакивает и защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Смекта^® действует сразу в трех направлениях^7,10:

• связывает и выводит из организма токсины, бактерии и вирусы;
• усиливает защитные свойства слизистой оболочки кишечника;
• способствует облегчению боли в животе.

Смекта^® выпускается в двух удобных лекарственных формах: порошок для приготовления суспензии (ваниль, апельсин, клубника) и готовая к употреблению паста (карамель и какао), не требующая разведения водой и идеально подходящая для приема вне дома^5,8.

Важно помнить, что при длительной диарее или наличии тяжелых симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу. Самолечение может быть опасным, и только специалист сможет установить истинную причину заболевания и назначить адекватное лечение, учитывающее индивидуальные особенности пациента.

Профилактика диареи, вызванной клостридиями

Профилактика включает следующие меры:

1. Тщательная гигиена рук – регулярное мытье с мылом, особенно после контакта с фекалиями, животными и перед едой.
2. Обработка продуктов питания, тщательное приготовление пищи, особенно мяса и молочных продуктов, для уничтожения спор клостридий.
3. Употребление чистой воды – фильтрованной или кипяченой.
4. Осторожность в отношении антибиотиков: их следует принимать только по назначению врача и в строгом соответствии с предписаниями.
5. Соблюдение правил гигиены в больницах. В медицинских учреждениях следует строго соблюдать правила гигиены, чтобы предотвратить распространение инфекции.
6. Поддержание здоровой микрофлоры кишечника: правильное питание, обогащенное пре- и пробиотиками, способствует поддержанию баланса кишечной микрофлоры.

Важно помнить, что самолечение диареи опасно и может привести к осложнениям. При появлении симптомов диареи, особенно сопровождающейся высокой температурой, кровью в кале или сильной болью в животе, необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Только врач может определить причину диареи и назначить адекватное лечение, предотвратив развитие тяжелых осложнений.

Информация в этой статье носит справочный характер. Она не может заменить консультацию врача! При появлении любых отклонений в состоянии здоровья нужно сразу обратиться к специалисту. Врач осмотрит вас, проведет диагностику, поставит диагноз и назначит подходящий именно вам курс лечения.

Литература:

Дмитриева Н. В., Ключникова И. А., Шильникова И. И. Clostridium difficileассоциированная диарея // Сибирский онкологический журнал. 2014. №1. https://cyberleninka.ru/article/n/clostridium-difficileassotsiirovannaya-diareya

Сказываева Е. В., Скалинская М. И., Бакулин И. Г., Журавлева М. С., Демьянова Е. В., Ситкин С. И. Обновленные клинические рекомендации по инфекции Clostridium difficile Американского общества специалистов по инфекционным болезням (IDSA) и Американского общества специалистов в области эпидемиологии здравоохранения (Shea): краткий обзор основных положений, критические замечания и возможные перспективы. ЭиКГ. 2019. №5 (165). https://cyberleninka.ru/article/n/obnovlennye-klinicheskie-rekomendatsii-po-infektsii-clostridium-difficile-amerikanskogo-obschestva-spetsialistov-po-infektsionnym

Горбич О. А., Горбич Ю. Л., Карпов И. А., Гуринович Н. С., Глаз О. Ч. CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ. Медицинские новости. 2020. №9 (312). https://cyberleninka.ru/article/n/clostridioides-difficile-assotsiirovannaya-diareya

Драпкина О. М., Лазебник Л. Б., Бакулин И. Г., Журавлева М. С., Бакулина Н. В., Сказываева Е. В., Ситкин С. И., Скалинская М. И., Соловьева О. И., Еремина Е. Ю., Тихонов С. В., Филь Т. С., Пилат Т. Л., Кузнецова Ю. Г., Ханферьян Р. А., Ливзан М. А., Осипенко М. Ф., Абдулганиева Д. И., Тарасова Л. В., Хавкин А. И. Инфекция CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE: диагностика, лечение и профилактика. ЭиКГ. 2023. №2 (210). https://cyberleninka.ru/article/n/infektsiya-clostridioides-difficile-diagnostika-lechenie-i-profilaktika

ЛВ Смекта®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный клубничный], 3 г, от 18.03.2024. Cumulatively, postmarketing exposure to diosmectite. PSUR on the 11 january 2019.

Pèrez-Gaxiola G, et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;4:CD011526. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29693719/ ЛВ Смекта®, паста для приема внутрь, 3 г от 17.04.2024.