Диарея при лямблиозе
Дата публикации: 16.11.2018.
Время на чтение: 8 мин.
Рассказываем, что такое лямблиоз и у кого он выявляется. Чем опасна данная проблема и почему при ней часто возникает диарея, как она влияет на течение болезни, какими средствами можно устранить нарушение стула.
Диарея при лямблиозе
Лямблиоз (альтернативное название – жиардиаз, или Giardiasis) – кишечная инфекция, вызванная микроскопическим паразитом Giardia intestinalis. Это одна из самых распространенных причин паразитарных желудочно-кишечных заболеваний в мире, передаваемых через неочищенную воду1.
Инфекция у взрослых обычно проходит через несколько недель, хотя она может вызвать проблемы с кишечником, которые продолжаются в течение некоторого времени даже после выведения паразитов из организма. Если же это лямблии у детей, процесс может принимать затяжной характер, из-за чего страдает аппетит, набор веса и общее самочувствие. Хотя в арсенале врачей есть целый ряд лекарств, которые эффективны против лямблий, не все люди реагируют на них и полностью излечиваются после первого курса. Поэтому лучшая защита – это простая профилактика.
Причина заражения
Паразит встречается во всех регионах мира, особенно в районах с плохими санитарными условиями и ограниченным доступом к чистой воде. В нашей стране заболеваемость тоже достаточно высокая, причем лямблии у взрослых встречаются в 4–8 раз реже, чем у детей, что связано с нарушением правил личной гигиены и особенностями образа жизни, частыми и тесными контактами с другими детьми, в том числе болеющими 2.
Лямблии широко распространены в природе: для них оптимальны прохладные и влажные условия. Поэтому нередко паразиты обнаруживаются в ручьях, городских прудах, крупных озерах либо реках, а также в муниципальных системах водоснабжения, домашних колодцах, общественных бассейнах, мобильных цистернах с водой, на курортах и в аквапарках2.
Заражение лямблиями
В течение жизненного цикла паразит может существовать в двух формах.
- Вегетативная, или стадия трофозоита, когда он живет в теле хозяина и активно размножается.
- Форма цисты, или статическая. В этом виде лямблии могут выживать в окружающей среде длительное время, поскольку защищены оболочкой от негативных воздействий и агрессивных веществ, включая многие лекарства3.
Инфекция распространяется при случайном проглатывании цист с водой. Это чаще всего происходит после того, как питьевая вода загрязняется инфицированными фекалиями. Возможно проглатывание цист при купании в водоемах, употреблении пищи, приготовленной с использованием небезопасной воды. Возможно заражение через грязные руки, не вымытые после посещения туалета.
Инфекция также может передаваться при личном взаимодействии и, реже, при контакте с поверхностями, едой или предметами, которых коснулся зараженный человек, не вымывший руки должным образом после посещения туалета. Поскольку при термической обработке продуктов цисты погибают, контакт с загрязненной пищей является менее распространенным способом передачи заболевания, чем употребление загрязненной воды3.
Жизненный цикл паразита
Важно коротко обсудить жизненный цикл лямблии, так как лечение будет эффективным, только если препараты будут воздействовать на вегетативные формы. А они паразитируют только в определенных зонах тонкого кишечника4. В своей жизнедеятельности эти микроорганизмы проходят последовательные стадии.
- В форме цисты проникают в организм человека с водой или пищей.
- Доходят до двенадцатиперстной кишки, где из цисты выходит два паразита.
- Обитают в двенадцатиперстной и тощей кишке, при этом симптоматика у больного может быть выраженной или отсутствовать (зависит от количества цист и особенностей организма).
- При попадании в толстую кишку превращаются в цисты, часть паразитов выходит в форме трофозоита.
- Вне организма выживают только в форме цист, в кале вегетативные формы гибнут крайне быстро, поэтому их сложно определить при микроскопии.
В прохладных влажных условиях цисты могут выживать до нескольких месяцев (например, всю зиму).
Симптомы
Лямблии у взрослых не всегда дают симптомы, или те едва ощутимы, что их принимают за несварение или переедание. Поэтому люди могут не знать, что они носят в себе паразита. В регионах, где инфекция широко распространена, каждый пятый человек может быть инфицирован лямблиями5.
У людей, которые заражаются лямблиями, симптомы обычно развиваются примерно через одну – три недели после попадания паразита в кишечник. Характерные проявления3:
- водянистая и иногда дурно пахнущая диарея;
- мягкий, жирный стул, который может плавать в унитазе;
- вздутие живота и спазмы;
- метеоризм;
- тошнота;
- обложенность языка, белый густой налет на нем;
- горечь во рту, неприятный привкус;
- снижение аппетита;
- похудение.
Специалисты относят эти проявления к синдрому поражения ЖКТ. Кроме него, могут выделяться и другие проблемы здоровья.
- Повышение утомляемости и капризность, раздражительность, проблемы со сном, приступы головокружений и повышение температуры до 37,0–37,5 ˚С как проявление синдрома интоксикации.
- Высыпания, обострение атопического дерматита, бледность, сухость кожи, особенно в области коленей и локтей, заеды в углах рта (болезненные трещины), воспаление губ.
- Признаки синдрома мальабсорбции – недостаточного всасывания питательных компонентов и витаминов – задержка роста и набора веса, анемия.
Неприятные проявления могут продолжаться примерно до шести недель, но могут сохраняться дольше или периодически повторяться3 Беременные женщины и младенцы подвергаются большему риску обезвоживания в результате диареи, вызванной лямблиозом. Для детей раннего возраста обезвоживание может быть опасным для жизни. Особенно важно, чтобы младенцев осматривал медицинский работник, который может определить лямблии, оценив симптомы, и подобрать лечение.
Диагностика паразитоза
Точно определить вегетативные формы лямблий можно только при проведении ЭФГДС с забором дуоденального содержимого – но этот метод применяют очень редко. Патология диагностируется после исследования анализа образца теплого кала. Возможно, потребуется собрать несколько образцов, потому что тестирование на инфекцию может быть затруднено5. В стуле определяются цисты лямблий, но при диарее или приеме слабительного можно обнаружить и вегетативные формы. Дополняет клиническую диагностику ПЦР кала с обнаружением остатков возбудителя, а также общие лабораторные исследования, УЗИ брюшной полости6.
Подходы к лечению
Лечением лямблий у детей и взрослых должен заниматься врач-гастроэнтеролог или инфекционист. Есть много рецептурных лекарств, доступных для лечения этой инфекции, включая антибиотики нитрофурановой группы и лекарства для снятия тошноты и рвоты. Поскольку частым симптомом инфекции является диарея, рекомендуется следить за поддержанием водного баланса, выпивая много жидкости или перорально принимая регидратационные напитки. Важно также связывание и устранение продуктов жизнедеятельности паразитов, которые отравляют организм хозяина.
- Один из важных этапов терапии – борьба с диареей, которая является наиболее распространенным симптомом лямблиоза. В этом случае врач может рекомендовать применение обволакивающих и вяжущих препаратов. Они создают защитный барьер на слизистой оболочке кишечника, снижая раздражение и воспаление, а также способствуя заживлению поврежденных тканей.
- Сорбенты также играют важную роль в лечении лямблиоза. Они связывают и выводят из организма токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности паразитов, и способствуют очищению кишечника.
- Пребиотики и пробиотики, содержащие полезные бактерии, также могут быть полезны в борьбе с лямблиозом. Пребиотики служат питательной средой для полезных бактерий, способствуя их росту и размножению. Пробиотики, в свою очередь, непосредственно заселяют кишечник полезными микроорганизмами, вытесняя патогенные бактерии и восстанавливая нормальную микрофлору
Для борьбы с острой диареей может применяться лекарственный препарат Смекта®. Его действующим веществом является смектит диоктаэдрический, который получают из природной глины. Смекта® работает по трем ключевым направлениям7-10.
- Адсорбирует большинство возбудителей диареи: связывает и выводит из организма большинство токсинов, вирусов и бактерий, вызывающих диарею7-10.
- Способствует усилению естественного барьера кишечника: обладает защитными свойствами и предохраняет слизистую оболочку от отрицательного воздействия патогенных микроорганизмов7-10.
- Способствует облегчению боли в животе при хронической диарее7-10.
Смекта® выпускается в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь (ванильный, апельсиновый, клубничный) и пасты для приема внутрь с ароматом карамели и какао, которую не нужно растворять в воде и удобно взять с собой.
Информация в этой статье носит справочный характер. Она не может заменить консультацию врача! При появлении любых отклонений в состоянии здоровья нужно сразу обратиться к специалисту. Врач осмотрит вас, проведет диагностику, поставит диагноз и назначит подходящий именно вам курс лечения.
Литература:
1. Василенко В. В. Лямблиоз пугает всерьез. Материалы портала ГастроСкан. 2017. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9966
2. Усенко Д. В., Конаныхина С. Ю. Современные аспекты диагностики и лечения лямблиоза. ВСП. 2015. № 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-diagnostiki-i-lecheniya-lyamblioza
3. Бронштейн А. М., Малышев Н. А. Лямблиоз / В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. М.: МИА, 2010. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6188
4. Ивашкин И. Т., Кайбышева В. О. Лямблии кишечные (Giardia intestinalis). Материалы портала ГастроСкан. https://www.gastroscan.ru/handbook/289/1637
5. Ивашкин В. Т., Кайбышева В. О. Жиардиоз (лямблиоз). Клиническое значение. Диагностика. Лечение. Лекция, прочитанная на Гастрошколе, Москва. 11.10.2015 г. https://www.facebook.com/groups/gastroenterology/1199590590070463/
6. Пашинская Е. С., Побяржин В. В., Цвирко Л. С. Лямблиоз XXI века: распространение, классификация заболевания, патогенез, методы диагностики и профилактики. Вестник Полесского государственного университета. Серия природоведческих наук. 2018. № 1. https://cyberleninka.ru/article/n/lyamblioz-xxi-veka-rasprostranenie-klassifikatsiya-zabolevaniya-patogenez-metody-diagnostiki-i-profilaktiki
7. ЛВ Смекта®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный клубничный], 3 г, от 18.03.2024. ЛВ Смекта®, паста для приема внутрь, 3 г от 17.04.2024.
8. Cumulatively, postmarketing exposure to diosmectite. PSUR on the 11 january 2019.
9. Pèrez-Gaxiola G, et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29693719/
10. ЛВ Смекта®, паста для приема внутрь, 3 г от 17.04.2024.