ДИАРЕЯ: ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Диарея является одной из наиболее распространенных жалоб у людей, которые обращаются за медицинской помощью. Ее не рассматривают как отдельное заболевание, а считают симптомом множества болезней и состояний. При этом для диареи характерен учащенный стул (более 3 раз в сутки) и/или изменение консистенции кала (по Бристольской шкале соответствует типу 5 и выше). Почему она возникает и как справиться с неприятными проявлениями? Вопрос, которым задавался, пожалуй, каждый человек в тот или иной период жизни. В этой статье мы расскажем о причинах возникновения диареи у взрослых, а также том, как ее можно устранить¹.

Каждый день в тонкий кишечник человека поступает около 9 литров жидкости. Из них выпитое составляет только 2 литра. Остальные 7 литров – это секреты разных желез (слюнных, желудочных, поджелудочной железы и др.), которые помогают пищеварению.

Жидкость всасывается преимущественно в тонком кишечнике (около 8 л), а остальной объем (0,5–1,5 л) попадает в ободочную кишку, где процесс продолжается. Не всасывается всего около 100 г воды, именно это количество и выводится с калом.

Здоровый кишечник хорошо впитывает воду и соли, выполняя роль мощного абсорбера. Даже если жидкости становится больше (увеличивается количество выпитого или повышается секреция), кишечник приспосабливается к повышенной нагрузке. Диарея возникает, когда жидкости больше, чем возможно всосать, или если нарушается сам процесс всасывания. Снижения этой функции всего на 1–2 % достаточно для начала поноса².

Особенности питания

Нарушение пищеварения может быть вызвано употреблением различных продуктов питания, таких как бобовые и сырые овощи. У некоторых людей причиной диареи могут стать молочные продукты и продукты с большим количеством пищевых волокон. Но не стоит считать их вредными, так как, например, недостаток клетчатки и грубых пищевых волокон может привести к запору. В этом вопросе нужно просто соблюдать меру. Некоторые особенности рациона также влияют на моторику желудка, из-за чего газы не перемещаются ниже по кишечнику, а возвращаются обратно в желудок. Его растяжение может увеличить сократительную активность нижней части толстой кишки, а это в свою очередь стать причиной жидкого стула.

Некоторые люди страдают непереносимостью определенных продуктов, не могут переваривать или усваивать некоторые питательные вещества. Эта проблема может привести к диарее, болям в животе, вздутию. Например, у пациентов с непереносимостью лактозы может быть водянистый стул после употребления молочных продуктов. Вызвать проблемы с пищеварением может сорбит (заменитель сахара). У многих людей также наблюдается непереносимость фруктозы – сахара, который содержится во фруктах и соках³. Конечно, не стоит забывать об отравлениях, вызванных некачественными или просроченными продуктами, а также при частом употреблении алкоголя.

Синдром раздраженного кишечника

СРК считается хроническим функциональным расстройством, не связанным с патологическими изменениями внутренних органов. Во время обследования не выявляются структурные или биохимические отклонения, но симптомы сохраняются. Это может быть метеоризм, запор, диарея, абдоминальная боль и неспецифические расстройства⁴.

Точная причина возникновения этого синдрома до сих пор неизвестна, а его распространенность достаточно высока: от 10 до 13 % населения страдает от этой проблемы⁵. Эксперты предполагают различные возможные причины, включая особенности строения слизистой оболочки ЖКТ, перенесенные острые кишечные инфекции, дисбактериоз, прием антибиотиков, особенности питания и частые стрессы⁶.

Инфекции

Их достаточно много, поэтому рассмотрим наиболее распространенные.

• Вызванные кишечной палочкой. Escherichia coli – это вид бактерий, который обычно обитает в кишечнике здоровых людей. Однако некоторые патогенные штаммы могут вызывать воспаление слизистых оболочек (гастроэнтерит). Это происходит из-за употребления зараженной пищи и воды, контакта с больными животными. Симптомы инфекции, вызванной кишечной палочкой, обычно включают диарею (иногда с кровью) и боли в животе⁷.
• Вызванные паразитами. Это может быть циклоспороз – инфекция тонкого кишечника, вызванная Cyclospora cayetanensis. Главные признаки – диарея и спазмы в животе, тошнота, также может присутствовать повышенная температура, потеря веса, слабость. Заражение обычно происходит через импортные продукты или воду, которые содержат паразита. Циклоспороз чаще встречается в тропиках и субтропиках с плохими санитарными условиями⁸.
• Вызванные вирусами. Одна из самых частых причин диареи у взрослых и детей – заражение рота- и норовирусом.
  Ротавирус чаще всего поражает малышей от 3 до 15 месяцев, вызывая тяжелую диарею с обезвоживанием. Взрослые также легко заражаются, но переносят болезнь, как правило, легче. Заболевание передается преимущественно фекально-оральным путем, например при контакте родителя с инфицированным калом (при смене подгузника), а также через продукты питания и воду. Помимо водянистой диареи без крови, ротавирус может сопровождаться рвотой и повышением температуры тела. Симптомы обычно появляются на 3-й день после заражения⁹. Норовирус также считается крайне заразным, легко передается от человека к человеку при личном контакте или при употреблении инфицированных продуктов и воды. Может вызывать эпидемию гастроэнтерита в путешествиях, больницах, домах престарелых. Диарея как симптом норовируса больше беспокоит взрослых, а у детей чаще возникает рвота. Также могут быть кишечные колики¹⁰.

Отдельно стоит отметить диарею путешественников. Хотя этот вариант может включать в себя все перечисленные выше причины возникновения диареи. Особенность состоит в том, что эта проблема касается людей, которые часто путешествуют и сталкиваются с плохой очисткой воды. В ней могут находиться бактерии, вирусы или паразиты. Даже если воздействие было незначительным, организм может выдать реакцию в виде диареи, рвоты и болей в животе, так как к этим патогенам нет иммунитета¹¹.

Прием некоторых медикаментов

В данном случае жидкий стул рассматривается как довольно частый побочный эффект применения лекарственных средств. Такая нежелательная реакция на лечение выявлена как минимум у 700 препаратов. При этом их перечень достаточно обширен и разнообразен. К ним относятся антибиотики (около 25 % от общего числа), противоопухолевые, сахароснижающие, гиполипидемические препараты, антидепрессанты и другие¹².

Иные причины. К ним относятся воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный и микроскопический колит), новообразования толстой кишки, системные заболевания, состояния после хирургического вмешательства¹³.

Чтобы подобрать подходящее лечение, нужно выяснить истинные причины диареи. Для этого важно своевременно обратиться к специалисту, а не просто купировать симптомы.