Хроническая диарея
Дата публикации: 16.09.2024.
Дата обновления: 16.09.2024.
Время на чтение: 5 мин.
- Что такое хроническая диарея и почему она возникает?
- Возможные причины
- Особенности терапии
- Как проявляется инфекция?
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Терапия
- Профилактика
Понос почти всегда нарушает привычный ритм жизни, заставляет отказываться от планов, да и просто портит настроение и выбивает из колеи. Даже однократное нарушение стула чаще всего застает врасплох – что говорить о хронической диарее. Многие люди страдают от этой проблемы годами, не обращаясь к врачу и не зная, чем именно она спровоцирована. Это крайне опасная тактика: некоторые патологии, вызывающие этот симптом, чреваты серьезными осложнениями, и их нужно лечить. В этой статье мы разберемся, что такое хроническая диарея, из-за чего она может возникать и как лечатся провоцирующие ее заболевания.
______________
Важно! Данный материал не является пособием по самодиагностике и не заменяет консультацию специалиста. Поставить диагноз может только врач.
______________
Что такое хроническая диарея и почему она возникает?
Говоря о поносе, обычно имеют в виду частый неоформленный стул, сочетающийся с выраженными позывами к дефекации. Это обывательское представление, однако оно недалеко от истины. Всемирная организация здравоохранения определяет следующие критерии диареи:
- стул более 3 раз в сутки;
- жидкая консистенция каловых масс1, 2.
Второй критерий более важный – понос может быть и раз в день, это все равно должно стать поводом для беспокойства. Хроническую диарею диагностируют в случае, если проблемы со стулом периодически беспокоят более 2–3 недель (в ином случае речь идет об острой)3.
Разберемся, из-за чего возникает эта проблема. Консистенция каловых масс зависит от объема находящейся в них жидкости. Откуда она берется? Мы постоянно потребляем воду самостоятельно и с пищей – это около 2 л каждый день. Еще 7 л составляют пищеварительные секреты, которые выделяет наш организм. Все это попадает в кишечник. 70–90 % жидкости всасывается в тонкой кишке, 18 % – в толстой кишке. Оставшаяся вода выводится из организма вместе с калом. И если жидкость всасывается недостаточно, он становится неоформленным, его объем увеличивается – возникает диарея4. Соответственно, если понос хронический, это может говорить о проблеме, которая присутствует постоянно. И ее нужно решать.
Возможные причины
Приведем несколько примеров болезней, одним из проявлений которых является хроническая диарея.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональная патология, то есть она не связана ни с какими изменениями в органах, но при этом может быть причиной хронической диареи, запора, болей в животе, вздутия. Этиология синдрома раздраженного кишечника пока изучена не до конца. Так, его могут провоцировать и особенности анатомии, и перенесенные воспалительные заболевания, и дисбактериоз, и даже стресс. В большинстве случаев диагноз ставится в возрасте от 30 до 50 лет – то есть в основном СРК вызывает хронический понос у взрослых5.
Существует такое понятие, как «функциональная диарея». Ее этиология схожа с синдромом раздраженного кишечника, она тоже провоцируется стрессом. Однако есть важная особенность. В случае с этим расстройством хроническая диарея у взрослых не сопровождается болью в животе6.
Дисбактериоз
Наш кишечник является местом обитания более чем 400 видов микроорганизмов. И большая их часть обеспечивает нормальное пищеварение. Другие не выполняют никаких важных функций и, более того, являются условно-патогенными. Иногда баланс нарушается, и вторых микроорганизмов становится больше. Это становится причиной хронической диареи у взрослых и детей – пока микрофлора не восстановится, нормализации ситуации ждать не стоит. Дисбактериоз может возникать по разным причинам: неправильное питание, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, прием лекарств (например, антибиотиков)7.
Органические заболевания органов ЖКТ
Мы уже упоминали функциональные расстройства, когда симптомы заболевания есть, а изменения в тканях и органах не наблюдаются. Органическая патология ЖКТ – это другая ситуация. К данной группе относятся все заболевания, связанные с изменением в строении и структуре внутренних органов. Их много – скажем о самых распространенных.
- Воспалительные заболевания кишечника. Это, в первую очередь, язвенный колит и болезнь Крона. Первая патология связана с воспалительным поражением слизистой оболочки толстой кишки, вторая затрагивает весь желудочно-кишечный тракт. Для них характерно развитие диареи с примесью крови и слизи, схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, большое количество внекишечных симптомов, таких как субфебрильная температура (до 38 ˚С), изменения кожи, суставов, печени и др.8
- Злокачественные новообразования. К ним относится, например колоректальный рак. Помимо диареи, его характерными проявлениями являются дискомфорт в нижней части живота или боль, слизистые, гнойные, кровянистые выделения из заднего прохода, общая слабость, беспричинное повышение температуры9.
Болезни других органов и систем
Да, провоцировать понос могут не только болезни органов ЖКТ. Этот симптом характерен, например для сахарного диабета, амилоидоза, нарушений функций щитовидной железы, системных заболеваний соединительной ткани10.
Также вызывать эпизоды диареи могут особенности питания, прием некоторых лекарственных препаратов10. Важно обратиться к врачу и пройти диагностику. Лечение при хроническом поносе может быть разным, и не всегда это прием препаратов. При выборе тактики учитывается не только диагноз, но и общее состояние пациента.
Особенности терапии
Лечение хронической диареи у взрослых напрямую зависит от причины, которая ее спровоцировала. В некоторых случаях терапия будет в основном симптоматической (как, например, при функциональных расстройствах), а в других не обойтись без устранения причины поноса (как при дисбактериозе и органических заболеваниях). Лечение хронической диареи может включать в себя:
- диету. Исключение из рациона продуктов, провоцирующих понос, и включение так называемых «закрепляющих»;
- лекарственные препараты. В зависимости от того, что вызвало диарею, это могут быть противовоспалительные средства, пробиотики, лекарства, замедляющие перистальтику. Для решения проблемы поноса в конкретный момент врач может порекомендовать противодиарейные препараты. Например, Смекта®. Она выпускается в двух формах: порошок для приготовления суспензии (подходит для использования дома) и готовая паста для приема внутрь (когда диарея застала врасплох, даже на улице). Препарат способен действовать сразу в трех направлениях:
- может связывать и выводить из организма провоцирующие диарею вирусы, бактерии и токсины;
- способен защищать слизистую оболочку от действия патогенных микроорганизмов;
- позволяет облегчить боль в животе11– 14.
Мы рассказали о возможных причинах и лечении хронической диареи. Не стоит мириться с проблемой и терпеть неудобства. Обратитесь к врачу и пройдите назначенное обследование, если страдаете от этого симптома. Возможно, с помощью правильной терапии проблему можно легко решить.
Информация в этой статье носит справочный характер. Она не может заменить консультацию врача! При появлении любых отклонений в состоянии здоровья нужно сразу обратиться к специалисту. Врач осмотрит вас, проведет диагностику, поставит диагноз и назначит подходящий именно вам курс лечения.
Литература:
1. Лоранская И. Д. Диарея при заболеваниях органов пищеварения. Лечащий врач. 2007. https://www.lvrach.ru/2007/06/4535302
2. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, № 178 (6), стр. 4–41. 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/diarei-u-vzroslyh-klinicheskie-rekomendatsii-proekt
3. Парфенов А. И. Диарея. РМЖ, № 7, стр. 6. 1998. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/DIAREYa/
4. Парфенов А. И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. Терапевтический архив, № 87, стр. 5–12. 2015. https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2015/12/370040-36602015121
5. Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/190_2
6. Функциональная диарея (K59.1). Справочник заболеваний MedElement. Дата обращения: 27.05.2024. https://diseases.medelement.com/disease/функциональная-диарея-k59-1/4728
7. Костюкевич О. И. Современные представления о микробиоценозе кишечника. Дисбактериоз и его коррекция. РМЖ, № 28, стр. 2176. 2007. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_mikrobiocenoze_kishechnika_Disbakterioz_i_ego_korrekciya/
8. Ряскин А. Н., Журавская И. М., Петров В. Н. Воспалительные заболевания кишечника. Медицинская сестра, № 1. 2013. https://cyberleninka.ru/article/n/vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika
9. Киселева Э. Колоректальный рак: этиология, патогенез, терапия. Лечащий врач. 2022. https://www.lvrach.ru/articles/15438230
10. Ливзан М. А., Гаус О. В., Гавриленко Д. А. Диарейный синдром в практике врача-терапевта: алгоритм действий. РМЖ. Медицинское обозрение, № 7 (5), стр. 300–309. 2023. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Diareynyy_sindrom_v_praktike_vracha-terapevta_algoritm_deystviy
11. Листок-вкладыш – информация для пациента лекарственного препарата Смекта®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный, клубничный], 3 г от 18.03.2024.
12. Cumulatively, postmarketing exposure to diosmectite. PSUR on the 11 january 2019.
13. Pèrez-Gaxiola G, et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;4:CD011526.
14. Листок-вкладыш – информация для пациента лекарственного препарата Смекта®, паста для приема внутрь, 3 г от 17.04.2024.