НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ГЛЮТЕНА

Дата публикации: 16.09.2024.

Дата обновления: 16.09.2024.

Время на чтение: 5 мин.

• Что такое глютен?
• Что представляет собой непереносимость глютена и какой она бывает?
• Симптомы
• Диагностика
• Возможности терапии
• Нюанс, который нужно учитывать

Что такое глютен?

Прежде чем говорить о заболевании, важно понимать, что представляет собой его «виновник». Ведь далеко не все знают, что это за вещество и в каких продуктах оно содержится. Итак, глютен – это собирательное название, под которым понимают не одно, а целую группу белковых соединений, которые содержатся в пшенице, ржи, овсе, ячмене, любых их гибридах и родственниках^{1, 2}.

Его влияние на организм человека сегодня все еще активно изучается. Так, недавние исследования показывают, что диета с низким содержанием глютена более комфортна для пищеварительного тракта, а с высоким – повышает желудочно-кишечную проницаемость, негативно влияет на микрофлору, в том числе у людей, которые не страдают непереносимостью. Это говорит о том, что избыток данного вещества повышает нагрузку на любой организм¹. Но у кого-то это более заметно, и речь может идти о реальном вреде здоровью. Именно о таких случаях мы и поговорим далее.

Что представляет собой непереносимость глютена и какой она бывает?

Не так давно под этим термином подразумевалась в основном целиакия – аутоиммунное заболевание. Однако сегодня понятие непереносимости трактуется намного шире, существует даже такой термин, как «глютен-ассоциированные заболевания» (ГАЗ), который включает целую группу патологий³. На данный момент известно три механизма, которыми может быть обусловлена непереносимость, – помимо аутоиммунного нарушения, это два варианта аллергии.

Целиакия

Начнем с наиболее известного, того, что находится на слуху. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что в западных странах от этой болезни страдает примерно 1 % населения, однако у многих она протекает скрыто – люди не замечают симптомов и не обращаются к врачу для диагностики, а для запуска патологического процесса необходимо несколько факторов^{2, 3}.

Что это за заболевание – целиакия? Согласно классическому определению, она представляет собой аутоиммунную энтеропатию, врожденную иммунологически опосредованную непереносимость белка глютена, из-за которой развивается атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, синдром нарушенного кишечного всасывания. Возникает по причине генетической предрасположенности. Целиакия – это не просто диарея, или понос, после употребления глютена, хотя большинство людей замечают именно данный симптом. Она является опасным заболеванием. Без адекватного лечения у человека может развиться тяжелая полиорганная недостаточность, которая способна привести не только к тяжелому состоянию, но даже к смерти. Поэтому при первых симптомах целиакии у взрослого или ребенка важно обратиться к врачу, пройти обследование и соблюдать все рекомендации. Своевременно начатая терапия в большинстве случаев позволяет добиться полной ремиссии и восстановления утраченных функций кишечника^{2, 4}.

Аллергия

Она встречается очень часто – глютен является одним из наиболее значимых пищевых антигенов. Так, одно из исследований показывает, что примерно у 6,2 % детей с непереносимостью глютена присутствуют признаки пищевой аллергии. Существует две формы реакции:

• атопическая. Протекает преимущественно с кожными проявлениями. Она сопровождается появлением в крови общего и специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) к отдельным белкам злаков;
• пищевая гиперчувствительность. Она связана с выработкой при иммунном ответе антител класса IgG. При такой аллергии, помимо кожных реакций, могут быть и кишечные проявления: нарушения стула, метеоризм, вздутие. Из-за этой особенности пищевую гиперчувствительность часто путают с целиакией. В этом случае точный диагноз позволяет поставить дифференциальная диагностика².

Существуют варианты непереносимости, где механизм невозможно определить, – у человека не диагностируется ни аутоиммунное заболевание, ни аллергическая реакция, но при употреблении пищи, содержащей глютен, его самочувствие ухудшается³.

Симптомы

Как проявляется непереносимость глютена? Все зависит от того, каким механизмом она обусловлена. Более того, клинические картины могут сильно отличаться у разных пациентов даже при одном заболевании. Рассмотрим основные симптомы непереносимости глютена.

При целиакии

Болезнь может протекать без каких-либо проявлений и обнаруживаться случайно в результате обследования по поводу другой патологии. Однако в большинстве случаев симптомы целиакии включают в себя:

• хроническую диарею, боль в животе, рвоту, стеаторею (наличие избыточного жира в каловых массах);
• синдром хронической усталости, анемию, нарушение зрения в сумерках, остеопороз, дисфункцию щитовидной железы, репродуктивные заболевания и другие.

Внекишечные проявления обычно связаны с нарушением всасывания питательных веществ. У детей и подростков целиакия может провоцировать медленный рост, а также задержку полового созревания. У 2–5 % пациентов может развиться рефрактерная глютеновая болезнь – это осложнение, которое грозит 50%-ным риском развития лимфомы, имеет плохой клинический прогноз³.

При аллергии

Реакции гиперчувствительности очень многообразны и могут проявляться по-разному. Так, это атопическая (кожная) реакция, о которой мы уже упоминали, желудочно-кишечная (когда признаки непереносимости глютена из-за аллергии схожи с проявлениями целиакии). У некоторых больных наблюдается ринит, астма (есть даже такой термин, как «астма пекаря», – это реакция, возникающая у работников хлебопекарных производств из-за наличия муки в воздухе)^{2, 3}.

При употреблении глютена часто появляются аллергические реакции III типа, которые не имеют острых симптомов, развиваются медленно, но в конечном счете могут приводить к хроническим заболеваниям. То есть люди с аллергией могут долгое время страдать от каких-либо патологий, не зная их причины. Например, для реакций III типа, помимо желудочно-кишечных проявлений, которые обычно обращают на себя внимание, характерны воспалительные заболевания суставов, нарушение функции щитовидной железы, частое ощущение усталости, плохое настроение, быстрая потеря концентрации¹.

Диагностика

Для выявления непереносимости глютена у взрослых оценки симптомов недостаточно – необходимо полное обследование, в том числе с участием профильных специалистов: гастроэнтеролога и аллерголога. Так, сегодня золотым стандартом в диагностике целиакии у взрослых является исследование на антитела к TG2 (с дополнительным тестированием на антитела к ЭМА или без) с последующим гистологическим анализом биоптата из двенадцатиперстной кишки³. При подозрении на аллергическую реакцию это аллергологическое исследование. Поэтому не стоит ставить себе диагноз «непереносимость», даже если желудочно-кишечные симптомы возникают непосредственно после употребления продуктов, содержащих глютен. Обратитесь к специалисту, пройдите назначенное обследование, а затем в точности следуйте его рекомендациям.

Возможности терапии

И при аллергии, и при целиакии рекомендации будут одинаковыми: это безглютеновая диета. До сих пор она остается единственным эффективным средством, позволяющим избежать иммунного ответа и аллергической реакции³. Какие продукты употреблять можно, а какие стоит исключить? Диета предполагает отказ от пшеницы, ржи, ячменя и солода. Овес употреблять можно, если он очищен и не смешан с другим зерном. Людям, чувствительным к глютену, важно знать, что он нередко содержится в готовых супах из магазинов, бульонах, мясных нарезках, картофеле фри (его часто посыпают мукой перед заморозкой), сыре, майонезе, консервированных бобах, шоколаде, йогуртах, квасе, растворимых напитках и так далее. Поэтому необходимо тщательно изучать состав, проверяя, нет ли там муки, изготовленной из указанных злаков⁵.

Нюанс, который нужно учитывать

Известно, что зерновые продукты являются важным источником энергии, питательных веществ. Их употребление имеет важное значение для когнитивного развития, способствует снижению риска сердечно-сосудистых и многих других патологий. Поэтому их исключение из рациона диктует особые требования к выбору остальных продуктов. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в питании было достаточно всех важных нутриентов, соблюдалась норма содержания белков, жиров и углеводов. При наблюдении за пациентами с целиакией или аллергией на глютен врачи всегда применяют персонифицированный подход, который включает обязательную оценку нутритивного статуса человека, анализ его фактического рациона³.

Тем не менее полностью исключить ситуации, связанные со случайным употреблением глютена, практически невозможно. Чтобы справиться с возникающими при этом симптомами, врач может порекомендовать противодиарейные препараты. Например, один из таких – Смекта®. Это лекарственное средство, которое уже более 45 лет позволяет людям бороться с диареей в любых ситуациях. Препарат имеет благоприятный профиль безопасности и оптимальный уровень эффективности, подтвержденные в ходе метаанализов и многочисленных клинических исследований6. Смекта® выпускается в форме порошка для приготовления суспензии, а также в виде пасты для приема внутрь. Первый вариант удобно использовать дома, второй отлично подходит для ситуаций, когда диарея застала врасплох.

Информация в этой статье носит справочный характер. Она не может заменить консультацию врача! При появлении любых отклонений в состоянии здоровья нужно сразу обратиться к специалисту. Врач осмотрит вас, проведет диагностику, поставит диагноз и назначит подходящий именно вам курс лечения.

Литература:

1. Гориславская Е. А. Изучение отрицательного влияния глютена на организм человека. Аллея Науки. № 1 (28). 2019. https://alley-science.ru/domains_data/files/02January2019/IZUChENIE%20OTRICATELNOGO%20VLIYaNIYa%20GLYuTENA%20NA%20ORGANIZM%20ChELOVEKA.pdf

2. Лысиков Ю. А. Непереносимость глютена с позиций физиологии пищеварения. Медицинский портал для врачей uMEDp (Universal Medical Portal). Дата обращения: 18.05.2024. https://umedp.ru/articles/neperenosimost_glyutena_s_pozitsiy_fiziologii_pishchevareniya.html

3. Бакулин И. Г., Авалуева Е. Б., Хавкин А. И., Ситкин С. И., Серкова М. Ю., Орешко Л. С., Лапинский И. В. Глютен-ассоциированные заболевания: современные представления о проблеме. Часть 1. Вопросы практической педиатрии, том 16, № 6, стр. 103–110. 2021. https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/60a/60ad6b6787a705068305625991f091b7.pdf

4. Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Целиакия: исходы и новые подходы к диагностике. Лечащий врач. 2012. https://www.lvrach.ru/2012/08/15435501

5. Сафина И. М. Безглютеновая продукция как фактор здорового питания. Актуальные исследования, № 48 (75), декабрь 2021. https://apni.ru/article/3281-bezglyutenovaya-produktsiya-kak-faktor-zdorov

6. Pèrez-Gaxiola G, et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018; 4:CD011526.

7. Листок-вкладыш – информация для пациента лекарственного препарата Смекта^®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный, клубничный], 3 г от 18.03.2024.

8. Листок-вкладыш – информация для пациента лекарственного препарата Смекта^®, паста для приема внутрь, 3 г от 17.04.2024.