Водянистый понос: что делать?

Дата публикации: 01.12.2024.

Дата обновления: 01.12.2024.

Время на чтение: 5 мин.

• Работа кишечника в норме и при диарее
• Причины водянистого поноса
• Диагностика
• Методы лечения

Работа кишечника в норме и при диарее

Основные проявления при водянистом поносе у взрослого – учащение стула, выделение большого объема жидкости в дневные и ночные часы. Кроме того, диарея не ослабевает на фоне ограничения пищи или полного голодания, а без лечения и адекватного восполнения потерь жидкости ведет к дегидратации (обезвоживанию)³.

В некоторых случаях диарея настолько обильная, что опорожнения кишечника происходят часто, постепенно фекальные массы заменяются просто водой, которая не успевает всасываться стенками кишечника, выходя наружу. Подобное состояние связано с нарушением моторики и процесса всасывания воды и питательных компонентов. В норме этот процесс четко отрегулирован, чтобы не было ни диарейного синдрома, ни чрезмерного уплотнения каловых масс и запоров.

Стенки тонкого и толстого кишечника в физиологических условиях работают таким образом, чтобы сохранялось равновесие между тем объемом жидкости, которая попадает в кишечник, и тем, что всасывается в процессе пищеварения и формирования каловых масс⁴.

Как происходит в норме

С пищей в просвет кишечника ежедневно поступает около 2–3 литров воды, а в составе пищеварительных соков и слизи выделяется еще около 6–7 л. Общий объем жидкости, которая содержится в кишечнике на протяжении суток, – около 9–10 л². До 80 % всего объема этой жидкости обратно всасывается в кровь еще в тонком кишечнике, в толстую кишку поступает в среднем около 1–2 литров. Окончательное всасывание жидкости в ней приводит к тому, что из каловых масс уходит до 90 % воды, за счет чего они приобретают оформленный вид². Если механизм всасывания жидкости нарушается, слизистая повреждается, возникает водянистый понос без боли или же сопровождающийся дополнительными симптомами (спазмы, колики, вздутие, тошнота и т. д.).

Причины водянистого поноса

Диарея чаще всего возникает как один из симптомов инфекционных или соматических, эндокринно-обменных патологий. Чаще всего причиной водянистого поноса являются вирусные или бактериальные кишечные инфекции, приводящие к острой воспалительной реакции на слизистых тонкой кишки. В результате страдает всасывание жидкости, со стулом ее выделяется гораздо больше, чем может реабсорбироваться обратно. Доля жидкости в фекальных массах достигает 90 % и более⁵.

Секреторная диарея провоцируется особыми веществами, которые повреждают эпителий в стенке органа, нарушая процесс переноса ионов из просвета кишечника в плазму крови и в обратном направлении. Как результат, повышается концентрация ионов (преимущественно натрия), которые задерживают воду и провоцируют водянистый понос². Подробнее рассмотрим наиболее вероятные причины.

Острые кишечные инфекции

Если возникает зеленый водянистый понос на фоне температуры, тошноты с рвотой и общего недомогания, чаще всего это острые кишечные инфекции, которые провоцируются патогенными вирусами или бактериями, реже – грибковыми возбудителями и простейшими. Вирусы или токсины, выделяемые микроорганизмами, негативно влияют на слизистую тонкой кишки, стимулируя секрецию ионов и воды в просвет кишечника, а также активизируют перистальтику, за счет чего формируется частая и обильная диарея.

Наиболее тяжелым бывает понос на фоне холеры, он может приводить к смертельно опасному обезвоживанию. Но наиболее часто сегодня диарея возникает из-за заражения кампилобактерной инфекцией, норовирусом или ротавирусом⁶. У людей, часто путешествующих в страны Африки, Азии или Латинской Америки, может развиваться «диарея путешественников» из-за нарушения правил личной гигиены и заражения ОКИ.

Медикаменты и биодобавки

Нередко желтый водянистый понос возникает в результате раздражающего воздействия на слизистые кишечника, например лекарств или некоторых биологически активных добавок. На фоне приема препаратов, обладающих послабляющим эффектом, стимулируется моторика, нарушается процесс всасывания воды в кишечнике или меняется осмотическое давление в просвете. Как результат – возникает диарея⁷. Этот эффект используется в медицине, в препаратах, устраняющих запоры (слабительных), например осмотических солевых – магнезия, натрия пикосульфат, или растительных (касторовое масло, трава сенны)⁷.

Однако послабление стула возможно и как побочный эффект на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов, комбинированных порошков от простуды. Особенно часто подобные эффекты формируются, если применять препараты самостоятельно, без назначения врача, неверно выбирая дозы и частоту приема⁷.

Отдельно стоит остановиться на том, что делать, если водянистый понос возникает на фоне приема антибиотиков при лечении различных инфекций. Подобные ситуации возникают при длительном приеме препаратов, злоупотреблении данными лекарствами и могут провоцировать рост в кишечнике особых бактерий, Clostridium difficile. Они формируют проявления особой формы поноса – так называемой антибиотик-ассоциированной диареи. Подобное состояние требует контроля со стороны врача, отмены антибиотиков и восстановления баланса микрофлоры кишечника⁸.

Воспалительные патологии

Рецидивирующая водянистая диарея может быть признаком воспалительных заболеваний кишечника – болезни Крона или неспецифического язвенного колита⁷. В физиологических условиях всасывание жидкости из просвета кишечника осуществляется за счет активной работы специальных ионных насосов в стенке тонкой и толстой кишки. На фоне воспалительного процесса работа этих насосов сбивается, формируется отек, усиление проницаемости стенок и всасывание воды нарушается. Из-за воспалительного процесса страдает и транспорт ионов. Избыток натрия и магния, других ионов остается в пищевой кашице, за счет чего вода задерживается в просвете ЖКТ, формируется жидкий стул со спазмами, болью в животе⁷.

Патологии пищеварительного тракта

Еще одна причина водянистого поноса – это болезни пищеварительного тракта. Процесс пищеварения происходит при активном участии печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, которые выделяют пищеварительные соки с ферментами и активными соединениями, помогающими в расщеплении и усвоении пищи. При проблемах с желчным пузырем или его удалении нередко возникает диарея из-за неравномерного поступления желчи в кишечник и раздражения слизистой. Возможен понос при недостаточности поджелудочной железы на фоне злоупотребления жирными или сладкими блюдами, которые не могут полноценно усвоиться.

Водянистая диарея бывает на фоне дефицита ферментов, переваривающих углеводы – лактозу, галактозу, при целиакии. Также водянистый стул может быть одним из симптомов синдрома Золлингера – Эллисона – избыточной секреции гастрина с соляной кислотой, из-за чего страдает пищеварительная функция в желудке и тонкой кишке².

Диагностика

Точно определить, как лечить водянистый понос, может только врач: терапевт (педиатр), гастроэнтеролог или инфекционист – в зависимости от причины, которая привела к развитию частого водянистого стула у взрослого или ребенка. Поэтому при нарушениях стула, особенно в сочетании с другими жалобами или признаками обезвоживания даже легкой степени, нужно обратиться к специалисту или вызывать его на дом.

Инфекционные причины диареи подозреваются, если схожие симптомы есть сразу у нескольких человек, понос сопровождается лихорадкой, общим недомоганием, тошнотой или рвотой. Подтвердить диагноз помогают исследования крови, мочи и стула (посевы на определение возбудителей, ПЦР).

При неинфекционных диареях помочь в определении диагноза могут дополнительные исследования – рентгенография, в том числе с контрастом, УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, копрограмма (анализ кала, который показывает нарушения переваривания пищи). При необходимости может быть назначена эндоскопия и более сложные методы обследования.

Методы лечения

В зависимости от того, какая причина привела к водянистому поносу, лечение будет направлено на нормализацию стула, восстановление водно-солевого баланса и устранение основного раздражителя. При инфекциях основу терапии составляет оральная регидратация (отпаивание), для того чтобы предупредить обезвоживание и серьезные расстройства метаболизма. Показано чередование глюкозных и солевых растворов или употребление комбинированных препаратов. При легком расстройстве можно употреблять сладкий чай, минеральную воду, компоты⁷.

Антибиотики будут назначаться только врачом, если подтверждена бактериальная инфекция. Дополнительно применяют препараты для коррекции микрофлоры (про- и пребиотики), энтеросорбенты, прокинетики (вещества, регулирующие моторику кишечника).

Для закрепления стула наряду с коррекцией диеты, приемом рекомендованных врачом средств может использоваться лекарственный препарат Смекта^®. Его действующее вещество – смектит диоктаэдрический – получают из природной глины. Средство обладает обволакивающим эффектом, помогая устранять раздражение слизистой оболочки кишечника. Применение Смекты^® помогает реализовать одновременно три ключевых эффекта^9-12:

• активно связываются и выводятся токсины, которые вырабатывают патогенные микроорганизмы;
• происходит усиление защитных свойств слизистой оболочки кишечника против отрицательного воздействия патогенных микроорганизмов;
• снижается болевой синдром при хронической диарее.

Препарат Смекта^® доступен в двух лекарственных формах: порошок, из которого готовится суспензия, и паста для приема внутрь. По инструкции препарат можно применять детям с двухлетнего возраста и взрослым^9-12.

Если на фоне всех проводимых мероприятий водянистый стул не устраняется, возникают дополнительные неприятные симптомы, повышается температура, необходимо немедленно обратиться к врачу. Самолечение может привести к опасным осложнениям. Поэтому нужно находиться под наблюдением специалиста и выполнять все его рекомендации.

Литература:

1. Blake, M.R., Raker, J.M. and Whelan, K. (2016), Validity and reliability of the Bristol Stool Form Scale in healthy adults and patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther, 44: 693-703. https://doi.org/10.1111/apt.13746

2. Парфенов А. И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. Терапевтический архив. 2015;87(12):5‑12. https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2015/12/370040-36602015121

3. Захарова И. Н., Бережная И. В., Камилова А. Т., Дмитриева Д. К., Ахмедова Д. И. Дифференциальный диагноз инфекционных водянистых диарей (взгляд из глубины веков до настоящего времени). Современные подходы к регидратации. МС. 2021. № 11. https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnyy-diagnoz-infektsionnyh-vodyanistyh-diarey-vzglyad-iz-glubiny-vekov-do-nastoyaschego-vremeni-sovremennye-podhody-k

4. Белоусова E. А., Златкина А. Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению. Фарматека. 2003. № 10. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/1839

5. Лазебник Л. Б., Сарсенбаева А. С., Авалуева Е. Б., Орешко Л. С., Ситкин С. И., Голованова Е. В., Туркина С. В., Хлынова О. В., Сагалова О. И., Мирончев О. В. Клинические рекомендации «Хронические диареи у взрослых». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-hronicheskie-diarei-u-vzroslyh

6. Бехтерева М. К., Раздьяконова И. В., Семенова С. Г., Иванова В. В. Регидратационная терапия – основа лечения острых кишечных инфекций у детей. МС. 2017. № 4. https://cyberleninka.ru/article/n/regidratatsionnaya-terapiya-osnova-lecheniya-ostryh-kishechnyh-infektsiy-u-detey

7. Белоусова Е. А., Никитина Н. В. Диарея: правильный алгоритм действий врача. МС. 2017. № 15. https://cyberleninka.ru/article/n/diareya-pravilnyy-algoritm-deystviy-vracha

8. Ныркова О. И., Бехтерева М. К., Кветная А. С., Железова Л. И. Антибиотик-ассоциированные диареи: проблемы и решения. ВСП. 2011. № 5. https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotik-assotsiirovannye-diarei-problemy-i-resheniya

9. ЛВ Смекта®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный, клубничный], 3 г, от 18.03.2024.

10. Cumulatively, postmarketing exposure to diosmectite. PSUR on the 11 january 2019.

11. Pèrez-Gaxiola G, et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;4:CD011526.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29693719/

12. ЛВ Смекта®, паста для приема внутрь, 3 г, от 17.04.2024.