ДИАРЕЯ: ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Дата публикации: 16.09.2024.

Дата обновления: 16.09.2024.

Время на чтение: 5 мин.

• Работа кишечника и механизм развития диареи
• Причины развития диареи
• Диагностика
• Особенности терапии

Работа кишечника и механизм развития диареи

Каждый день в тонкий кишечник человека поступает около 9 литров жидкости. Из них выпитое составляет только 2 литра. Остальные 7 литров – это секреты разных желез (слюнных, желудочных, поджелудочной железы и др.), которые помогают пищеварению.

Жидкость всасывается преимущественно в тонком кишечнике (около 8 л), а остальной объем (0,5–1,5 л) попадает в ободочную кишку, где процесс продолжается. Не всасывается всего около 100 г воды, именно это количество и выводится с калом.

Здоровый кишечник хорошо впитывает воду и соли, выполняя роль мощного абсорбера. Даже если жидкости становится больше (увеличивается количество выпитого или повышается секреция), кишечник приспосабливается к повышенной нагрузке. Диарея возникает, когда жидкости больше, чем возможно всосать, или если нарушается сам процесс всасывания. Снижения этой функции всего на 1–2 % достаточно для начала поноса².

Причины развития диареи

Особенности питания

Нарушение пищеварения может быть вызвано употреблением различных продуктов питания, таких как бобовые и сырые овощи. У некоторых людей причиной диареи могут стать молочные продукты и продукты с большим количеством пищевых волокон. Но не стоит считать их вредными, так как, например, недостаток клетчатки и грубых пищевых волокон может привести к запору. В этом вопросе нужно просто соблюдать меру. Некоторые особенности рациона также влияют на моторику желудка, из-за чего газы не перемещаются ниже по кишечнику, а возвращаются обратно в желудок. Его растяжение может увеличить сократительную активность нижней части толстой кишки, а это в свою очередь стать причиной жидкого стула.

Некоторые люди страдают непереносимостью определенных продуктов, не могут переваривать или усваивать некоторые питательные вещества. Эта проблема может привести к диарее, болям в животе, вздутию. Например, у пациентов с непереносимостью лактозы может быть водянистый стул после употребления молочных продуктов. Вызвать проблемы с пищеварением может сорбит (заменитель сахара). У многих людей также наблюдается непереносимость фруктозы – сахара, который содержится во фруктах и соках³. Конечно, не стоит забывать об отравлениях, вызванных некачественными или просроченными продуктами, а также при частом употреблении алкоголя.

Синдром раздраженного кишечника

СРК считается хроническим функциональным расстройством, не связанным с патологическими изменениями внутренних органов. Во время обследования не выявляются структурные или биохимические отклонения, но симптомы сохраняются. Это может быть метеоризм, запор, диарея, абдоминальная боль и неспецифические расстройства⁴.

Точная причина возникновения этого синдрома до сих пор неизвестна, а его распространенность достаточно высока: от 10 до 13 % населения страдает от этой проблемы⁵. Эксперты предполагают различные возможные причины, включая особенности строения слизистой оболочки ЖКТ, перенесенные острые кишечные инфекции, дисбактериоз, прием антибиотиков, особенности питания и частые стрессы⁶.

Инфекции

Их достаточно много, поэтому рассмотрим наиболее распространенные.

• Вызванные кишечной палочкой. Escherichia coli – это вид бактерий, который обычно обитает в кишечнике здоровых людей. Однако некоторые патогенные штаммы могут вызывать воспаление слизистых оболочек (гастроэнтерит). Это происходит из-за употребления зараженной пищи и воды, контакта с больными животными. Симптомы инфекции, вызванной кишечной палочкой, обычно включают диарею (иногда с кровью) и боли в животе⁷.
• Вызванные паразитами. Это может быть циклоспороз – инфекция тонкого кишечника, вызванная Cyclospora cayetanensis. Главные признаки – диарея и спазмы в животе, тошнота, также может присутствовать повышенная температура, потеря веса, слабость. Заражение обычно происходит через импортные продукты или воду, которые содержат паразита. Циклоспороз чаще встречается в тропиках и субтропиках с плохими санитарными условиями⁸.
• Вызванные вирусами. Одна из самых частых причин диареи у взрослых и детей – заражение рота- и норовирусом.
  Ротавирус чаще всего поражает малышей от 3 до 15 месяцев, вызывая тяжелую диарею с обезвоживанием. Взрослые также легко заражаются, но переносят болезнь, как правило, легче. Заболевание передается преимущественно фекально-оральным путем, например при контакте родителя с инфицированным калом (при смене подгузника), а также через продукты питания и воду. Помимо водянистой диареи без крови, ротавирус может сопровождаться рвотой и повышением температуры тела. Симптомы обычно появляются на 3-й день после заражения⁹. Норовирус также считается крайне заразным, легко передается от человека к человеку при личном контакте или при употреблении инфицированных продуктов и воды. Может вызывать эпидемию гастроэнтерита в путешествиях, больницах, домах престарелых. Диарея как симптом норовируса больше беспокоит взрослых, а у детей чаще возникает рвота. Также могут быть кишечные колики¹⁰.

Отдельно стоит отметить диарею путешественников. Хотя этот вариант может включать в себя все перечисленные выше причины возникновения диареи. Особенность состоит в том, что эта проблема касается людей, которые часто путешествуют и сталкиваются с плохой очисткой воды. В ней могут находиться бактерии, вирусы или паразиты. Даже если воздействие было незначительным, организм может выдать реакцию в виде диареи, рвоты и болей в животе, так как к этим патогенам нет иммунитета¹¹.

Прием некоторых медикаментов

В данном случае жидкий стул рассматривается как довольно частый побочный эффект применения лекарственных средств. Такая нежелательная реакция на лечение выявлена как минимум у 700 препаратов. При этом их перечень достаточно обширен и разнообразен. К ним относятся антибиотики (около 25 % от общего числа), противоопухолевые, сахароснижающие, гиполипидемические препараты, антидепрессанты и другие¹².

Иные причины. К ним относятся воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный и микроскопический колит), новообразования толстой кишки, системные заболевания, состояния после хирургического вмешательства¹³.

Чтобы подобрать подходящее лечение, нужно выяснить истинные причины диареи. Для этого важно своевременно обратиться к специалисту, а не просто купировать симптомы.

Диагностика

Во время обследования врач выясняет, какой вид диареи тревожит пациента. Этот факт поможет облегчить диагностический поиск.

Острая диарея

Как правило, она вызывается инфекцией. Для диагностики необходимо изучить историю болезни и назначить ряд анализов: исследование кала на яйца глистов и паразитов, бактерии кишечной группы, вирусы и токсины Clostridium difficile A и B.

Дополнительное обследование в стационаре может потребоваться пациентам с осложнениями (сильная дегидратация, кровь в кале, высокая температура, рвота, отсутствие улучшений после лечения) или пациентам из групп риска (дети, пожилые люди, беременные женщины, хронические больные, люди с ослабленным иммунитетом).

Частой причиной острой диареи является прием антибиотиков, что может быть связано с их действием на кишечник или изменением микрофлоры, увеличивая риск инфекции C. Difficile¹.

Хроническая диарея

Она может быть вызвана различными факторами, что усложняет ее диагностику. В медицинской практике используются алгоритмы, направленные на последовательное исключение возможных причин диареи, начиная с наиболее распространенных.

Первым шагом является определение того, что пациент считает нормальным функционированием кишечника и какие симптомы он связывает с проблемой. Для оценки частоты, консистенции и объема стула используется Бристольская шкала форм кала. Далее собирается информация о жалобах пациента: времени возникновения диареи, провоцирующих факторах, наличии примесей. Например, водянистый малообъемный стул без остатков пищи может указывать на заболевания толстой кишки, а ночная диарея – на ее органическое происхождение.

Тщательный сбор анамнеза, включая информацию о наследственных заболеваниях, перенесенных инфекциях и особенностях питания, является ключевым аспектом диагностики. Перенесенные кишечные инфекции могут быть связаны с синдромом избыточного бактериального роста или постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. Также важно провести оценку характера рациона и диетических предпочтений, собрать лекарственный анамнез. На этапе первичной диагностики диареи всем пациентам обычно назначается перечень лабораторных исследований, который включает общий и биохимический анализ крови, на гормоны щитовидной железы, серологический скрининг на целиакию, копрограмму и тест на скрытую кровь, анализ кала на паразитов и токсины¹.

Особенности терапии

Тактика лечения напрямую зависит от причин, вызвавших диарею у взрослого или ребенка. Мы рассмотрим только общие рекомендации, которые способствуют устранению этого неприятного симптома. Детальные рекомендации даст лечащий врач.

Диета

Важно исключить из рациона продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку кишечника: жареные и острые блюда, копчености, соленья, свежие овощи, фрукты и ягоды, наваристые супы, мясо с высоким содержанием жира. Основу рациона должны составлять крупы, приготовленные на воде без добавления масла. Особенно полезны рис и овсянка, которые помогают закрепить стул. Также можно есть паровые котлеты, тефтели и фрикадельки из нежирного мяса, яйца всмятку. Супы лучше варить на вторичном бульоне без зажарки.

Овощи можно есть только после термической обработки. Их можно потушить или приготовить на пару. Кожуру с овощей необходимо предварительно снять. Фрукты лучше есть запеченными. Особенно полезны яблоки. С ягодами можно приготовить кисель. Особое внимание нужно уделить питьевому режиму. Предпочтение отдается простой и минеральной воде без газа. Также можно пить некрепкий чай и отвар трав, дающих дубильный эффект (полынь, черемуха, кора дуба и др.).

Медикаментозная терапия

Выбор тех или иных препаратов напрямую зависит от поставленного диагноза. Так, при лечении кишечных инфекций выбирается комплексный подход, направленный не просто на устранение симптомов, а на борьбу с причинами, вызвавшими проблему. Также важно восполнить водный баланс, вывести токсины, восстановить нарушенную микрофлору. Для этого могут использоваться антибактериальные препараты, про- и пребиотики, адсорбенты, вяжущие и обволакивающие препараты.

Для борьбы с диареей и ее причинами может использоваться препарат Смекта^®. Его основой является смектит диоктаэдрический. Это вещество, которое получают из глины природного происхождения, оно обволакивает и защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Смекта^® действует сразу в трех направлениях^14-17:

• связывает и выводит из организма токсины, бактерии и вирусы;
• усиливает защитные свойства слизистой оболочки кишечника;
• способствует облегчению боли в животе.

Смекта^® выпускается в форме порошка для приготовления суспензии и пасты для приема внутрь. Препарат можно применять взрослым и детям от 2 лет^14-16.

Информация в этой статье носит справочный характер. Она не может заменить консультацию врача! При появлении любых отклонений в состоянии здоровья нужно сразу обратиться к специалисту. Врач осмотрит вас, проведет диагностику, поставит диагноз и назначит подходящий именно вам курс лечения.

Литература:

1. Ливзан М. А., Гаус О. В., Гавриленко Д. А. Диарейный синдром в практике врача-терапевта: алгоритм действий. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Diareynyy_sindrom_v_praktike_vracha-terapevta_algoritm_deystviy/

2. Буторова Л. И. Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения: учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М. : Прима Принт, 2014. https://zacofalk.ru/files/13c3f117ca8719e39fda03997bfe297b1499472121.pdf?ysclid=lvm8v1kmri191818035

3. Raquel Croitoru. Может ли пища быть причиной функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта? Перевод. Функциональная гастроэнтерология. https://www.gastroscan.ru/patient/tips/352/6943?ysclid=lvmf02kmeh112095850

4. Никитин И. Г., Байкова И. Е., Гогова Л. М., Волынкина В. М., Саркисян К. Н. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ, 2016. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Sindrom_razdraghennogo_kishechnika_kliniko-diagnosticheskie_osobennosti/

5. Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/190_2

6. Парфенов А. И. Синдром раздраженного кишечника. Лечащий врач. 2002. https://www.lvrach.ru/2002/06/4529506

7. Larry M. Bush Инфекции, вызванные кишечной палочкой. Справочник MSD. Версия для потребителей. Функциональная гастроэнтерология. 2022. https://www.msdmanuals.com/ru/home/

8. Chelsea Marie, William A. Petri, Jr. Циклоспороз. Справочник MSD. Версия для потребителей. Функциональная гастроэнтерология. 2022. https://www.msdmanuals.com/ru/home/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%D1%88%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%B8/%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7?query=%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%8F%20%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D1%88%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0

9. Jonathan Gotfried. Ротавирусный гастроэнтерит. Справочник MSD. Версия для потребителей. Функциональная гастроэнтерология. 2022. https://www.msdmanuals.com/ru/home/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82/%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82?query=%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%8F%20%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D1%88%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0

10. Jonathan Gotfried. Норовирусный гастроэнтерит. Справочник MSD. Версия для потребителей. 2023. https://www.msdmanuals.com/ru/home/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82/%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82?query=%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%8F%20%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D1%88%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0

11. Jonathan Gotfried. Диарея путешественника. Справочник MSD. Версия для потребителей.2023. https://www.msdmanuals.com/ru/home/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%8F-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D1%88%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0?query=%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%8F%20%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D1%88%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0

12. Остроумова О. Д., Куликова М. И., Сычев Д. А. Лекарственно-индуцированная диарея. Клиническая фармакология. 2021. https://cyberleninka.ru/article/n/lekarstvenno-indutsirovannaya-diareya/viewer

13. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диарея у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/diarei-u-vzroslyh-klinicheskie-rekomendatsii-proekt/viewer

14. Листок-вкладыш – информация для пациента лекарственного препарата Смекта^®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный, клубничный], 3 г от 18.03.2024.

15. Cumulatively, postmarketing exposure to diosmectite. PSUR on the 11 january 2019.

16. Pèrez-Gaxiola G, et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;4:CD011526.

17. Листок-вкладыш – информация для пациента лекарственного препарата Смекта^®, паста для приема внутрь, 3 г от 17.04.2024.