Профилактика диареи: как избежать неприятных последствий

Дата публикации: 01.12.2024.

Дата обновления: 01.12.2024.

Время на чтение: 5 мин.

• Что провоцирует диарею
• Проявления диареи путешественников
• Подходы к терапии
• Профилактика

Что провоцирует диарею

Причины острой и хронической диареи различны. Острая диарея чаще всего возникает как симптом инфекций бактериального, вирусного или паразитарного происхождения, в то время как хроническая диарея обычно связана с функциональным расстройством, например синдромом раздраженного кишечника, или воспалительными заболеваниями, например болезнью Крона².

Острую бактериальную диарею чаще всего провоцируют Campylobacter, Salmonella, Shigella и Escherichia coli (E. coli). Поносы при вирусной инфекции чаще всего провоцирует рота-, норо-, адено- или астровирус. Кроме того, расстройства стула могут вызывать паразиты, такие как Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium².

Отдельный вариант болезни – диарея путешественников, возникающая при выезде на отдых как на курорты в нашей стране, так и за границей. Она обычно поражает туристов, отправляющихся в страны Африки, Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна. Проблемы пищеварения возникают при употреблении пищи или питьевой воды, загрязненной бактериями, вирусами или паразитами³. Поэтому перед любой поездкой важно заранее позаботиться о мерах профилактики.

Проявления диареи путешественников

Проявления возникают после смены места жительства, во время путешествий (обычно на протяжении первой недели поездки) или после возвращения с отдыха⁴. Ключевые признаки патологии – три или более эпизода поноса на протяжении 24 часов, которые сочетаются как минимум с одним или несколькими дополнительными симптомами:

• коликообразные боли или спазмы в животе;
• болезненные ложные позывы к дефекации (тенезмы);
• тошнота и/или рвота;
• лихорадка.

Наиболее выраженные симптомы длятся первые 3–4 дня. Постепенно состояние улучшается, стул нормализуется, восстанавливается аппетит. Но часть инфекций без полноценного лечения может перейти в хроническую форму, с осложнениями. Поэтому в любых поездках на первое место выходит профилактика диареи путешественников, которая помогает предупредить заражение.

Подходы к терапии

Нередко в вопросе профилактики и лечения диареи допускается серьезная ошибка. Люди самостоятельно применяют антибиотики или кишечные антисептики, которые подавляют бактериальную флору. Но практиковать самолечение без предварительных анализов, не определив точный вид возбудителя, нельзя. Препараты неэффективны против вирусов, а патогенные бактерии могут быть резистентны к данному препарату. При этом прием антибиотиков негативно влияет на собственную микрофлору, которая призвана защищать от агрессии и стимулировать иммунитет⁵.

Поэтому правильным подходом к профилактике вирусной диареи и лечению будет коррекция питания с употреблением легкой пищи, обладающей закрепляющим эффектом (бананы, рис, подсушенный белый хлеб, яблочное пюре, отварная птица без кожи). Важно адекватное восполнение потерь жидкости и солей. Оптимальным будет чередование солевых жидкостей (например, минеральной воды без газа) со сладкими (чай с лимоном и сахаром, раствор глюкозы)⁵.

В терапии, по рекомендации врача, могут использоваться обволакивающие и вяжущие препараты, сорбенты, а также пре- или пробиотики.

В борьбе с поносом и причинами его развития может применяться лекарственный препарат Смекта^®, действующим веществом которого является смектит диоктаэдрический. Его получают из природной глины. Он обладает защитным, обволакивающим эффектом в отношении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

При приеме препарата Смекта^® воздействие происходит сразу по трем направлениям ^6–9:

• связывание и выведение из организма бактериальных, вирусных токсинов, продуктов метаболизма;
• усиление защитных свойств со стороны слизистой тонкой и толстой кишки;
• симптоматическое лечение боли, связанной с функциональными заболеваниями кишечника у взрослых.

Профилактика

Поскольку спектр возбудителей кишечных инфекций крайне широк, то сегодня для профилактики диареи путешественников вакцинальные препараты практически не используются. Разработать эффективную прививку от всех или хотя бы большинства ОКИ пока не удалось, можно привиться лишь от холеры и ротавируса (если это ребенок до двух лет)¹⁰. Поэтому на первое место выходят мероприятия, направленные на предупреждение заражения вирусами или бактериями, которые провоцируют диарею. В любых поездках должна быть четко выработана привычка мыть руки после туалета, перед приемом пищи. Периодически, несколько раз в день можно протирать руки антибактериальными салфетками, обрабатывать их антисептиками. Нужно строго следить за детьми, чтобы они не тянули в рот грязные руки или предметы.

Обязательно на отдыхе нужно взять себе на вооружение соблюдение следующих простых, но эффективных правил гигиены:

• Откажитесь от питья местной воды без предварительного ее кипячения. Лучше даже не чистить ею зубы и не полоскать рот. Для этого используется бутилированная вода или предварительно прокипяченная и остуженная.
• Избегайте употребления уличной еды из различных палаток, лотков и мелких магазинчиков. Не потребляйте напитки со льдом, для него обычно берут воду из-под крана.
• Откажитесь от употребления фруктов на улице, где их нельзя тщательно вымыть. Во время прогулок предпочтите те, что имеют кожуру, так риск попадания в пищу патогенных возбудителей снижается.
• Откажитесь от блюд с термически необработанными морепродуктами, птицей, рыбой или мясом. Это источники опасных кишечных возбудителей.
• Соберите с собой аптечку со всеми необходимыми препаратами, включая средства для оральной регидратации и сорбенты. Например, лекарственный препарат Смекта^® можно приобрести в аптеках в двух вариантах – порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (апельсиновый, ванильный, клубничный) и паста для приема внутрь. Согласно инструкции, Смекта® используется у взрослых и детей начиная с двухлетнего возраста^6-9.

При развитии тревожных симптомов необходимо обращаться к врачу. Помните, что самолечение, особенно сильнодействующими препаратами, может быть опасно. Перед применением любых препаратов нужна консультация специалиста.

Литература:

1. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. ЭиКГ. 2020. №6 (178). https://cyberleninka.ru/article/n/diarei-u-vzroslyh-klinicheskie-rekomendatsii-proekt

2. Осадчук М. А., Урюпин А. А., Осадчук М. М., Бурдина В. О. Диарея в терапевтической практике. РМЖ. 2014. https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/diareya-v-terapevticheskoy-praktike

3. Андреева И. В., Стецюк О. У. Отпуск без проблем: современные подходы к профилактике и лечению диареи путешественников. КМАХ. 2018. № 3. https://cyberleninka.ru/article/n/otpusk-bez-problem-sovremennye-podhody-k-profilaktike-i-lecheniyu-diarei-puteshestvennikov

4. Steffen R., Hill D.R., DuPont H.L. Traveler's diarrhea: a clinical review. JAMA. 2015;313(1):71-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25562268/

5. Еровиченков А. А., Пшеничная Н. Ю., Ишмухаметов А. А., Горелов А. В., Акимкин В. Г. Диарея путешественников: решенные и нерешенные вопросы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2021. № 3. https://cyberleninka.ru/article/n/diareya-puteshestvennikov-reshennye-i-nereshennye-voprosy

6. ЛВ Смекта®, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [апельсиновый, ванильный, клубничный], 3 г, от 18.03.2024.

7. Cumulatively, postmarketing exposure to diosmectite. PSUR on the 11 january 2019.

8. Pèrez-Gaxiola G, et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018;4:CD011526.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29693719/

9. ЛВ Смекта®, паста для приема внутрь, 3 г, от 17.04.2024.

10. Wiedermann U, Kollaritsch H. Vaccines against traveler's diarrhoea and rotavirus disease - a review. Wien Klin Wochenschr. 2006;118(19-20 Suppl 3):2-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17131234/

11. Danis R, Wawruch M. Travellers' diarrhoea - prevention, trends and role of microbiome. Cent Eur J Public Health. 2022 Mar;30(1):20-25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35421294/